阿托伐他汀每年停用一段时间，更安全还是更危险？本文讲出实情

前些日子有幸受到临沂新华书店的邀请，和当地老年大学的学员们，分享了一点关于降血压用药和降血脂用药的相关知识，讲座后就被很多有问题的老年朋友包围了，又进一步的和他们进行了一些单独的交流，在交流期间，有不少老年朋友问到的一个问题是：“我们吃的阿托伐他汀，都会在一年里停用几个月，这个药到底能不能停用一段时间？”

听到这样的问题，我问提问题的朋友：“是为什么要停药吗？是有身体不舒服，还是因为其他原因？”，答曰：“为了用药更安全，保护肝肾。” 吃他汀真的需要每年停用几个月吗？这样做到底是更安全，还是会带来健康风险呢？今天的这篇科普，就来和大家探讨一下这个很多朋友普遍关心的问题。

与降压药不同的是，他汀类药物的作用并没有降压药那么直观显著，我们现在多数情况下，都可以在家里自测血压，有高血压问题的朋友，吃上降压药，只要是对症用药，用血压计一量，血压就会有所下降，如果随便停药，血压就会进一步升高，甚至带来头晕等不适症状，相对于高血压问题，高血脂问题往往更隐蔽，血脂高了，一般也不会有特殊的症状，服用药物，也没法居家随时监测血脂情况，因此，大家对于他汀类药物用药有效性的直观感受，就没有降压药来的那么强烈。

但与降压药一样，他汀类药物也是“服用才有效”的控制类药物，服用阿托伐他汀时，阿托伐他汀能够抑制肝脏的胆固醇合成，有效降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，有助于延缓动脉粥样硬化的进展，降低心脑血管事件的发病风险，但如果一旦停药，药物对于血脂的控制作用也会随之消失，虽然血脂可能并不会像血压那样在短时间内就升高，同样还是会失去控制，恢复成原有的高血脂问题，心血管疾病风险自然也就回来了。

因此，对于本身有高血脂问题以及心血管高危风险的朋友，如果通过生活调理无法控制血脂到达标水平，就需要用药物控制的情况，还是建议大家要在能够保证用药安全和身体耐受的前提下，坚持每天服用降脂药物来加强血脂的稳定控制，特别是对于他汀类药物来说，同样也是如此。

很多正在服用他汀类药物的朋友之所以想“每年停用上几个月”，主要是有这样两种观点——

1. 每年停用一段时间，总比天天用药更安全更好，减少了药物对身体的伤害。
2. 长期吃他汀，一定会伤肝肾，停用一段时间，能够让肝肾功能更好地恢复。

对于第一种观点，我们前面已经说过了，停用他汀会使血脂再次失去控制，这种情况带来的是心血管疾病发病风险的增加，虽然心梗，脑卒中等问题，并不会因为停用他汀就一定会出现，但如果因为停用药物使血脂升高导致上述重大心脑血管事件发生，那也是得不偿失的。

从另一个角度来说，他汀类药物可能会带来一些药物不良反应的风险，例如转氨酶升高，肌肉痛等问题，但这种不良反应风险，往往因人而异，而非与用药时间的长短成正比，因此，对于不耐受他汀的人来说，吃药1个月，可能会就造成转氨酶升高，肌肉痛等需要停药的不良反应，但有的人可能吃了十几年也没有发生过用药安全性问题，因此，对于他汀类药物来说，提升用药的安全性，并不在于吃一段时间停一段时间，而更多的是在于用药者本身对于药物的耐受性。

他汀类药物伤肝肾的说法，其实并不完全证据，服用他汀可能会出现转氨酶升高的不良反应，肌肉痛如果引起重度的肌酸激酶水平升高，也可能会引起肾功能的急性损伤，但这种事件的发生都是有一定几率的，并不是必然发生的，也不是随着用药时间的延长才会发生的。因此，服用他汀类药物，吃一段时间，停一段时间，能够减少肝肾功能损伤，这种说法并不靠谱，也并不能真的增强我们的用药安全性。

综上所述，他汀类药物用一段时间，停一段时间，每年停用一段时间的方式，不但不能带来用药安全性的提升，还可能会因为停药使血脂升高，进一步增加原本已经得到控制的心脑血管风险，并不是一种真正科学合理的用药方式。

对于长期服用他汀的朋友来说，如何增强用药安全性，减少用药过程中可能存在的风险，给大家以下几点小建议，可供参考。

• 在服用他汀类药物初期，建议都要进行肝功能的检查，了解所用他汀类药物的肝功能影响，如果确认肝功能不受影响的朋友，也建议半年到一年复查一次肝功能，了解长期用药过程中的安全性，除了转氨酶升高，胆红素水平的升高也应该作为一个评估因素。
• 如果服药期间出现不明原因的肌肉痛，肌肉乏力等症状，也建议及时检查肌酸激酶水平，如果出现肌酸激酶水平升高至正常值上限5倍以上的情况，也要及时停药。
• 他汀类药物长期服用，一般不会对肾功能造成影响，但随着年龄的增长，如果患者出现肾功能的下降，特别是出现中重度肾功能下降的情况，也应该注意合理选择他汀类药物，阿托伐他汀基本不经过肾脏代谢排泄，肾功能不全患者无需调整剂量，其他的他汀类药物，重度肾功能不全的患者可能需要考虑更换用药。
• 长期服用他汀类药物的过程中，也可能会有用药前期安全性良好，但身体功能出现变化后，出现药物不耐受的情况，因此，特别是对于老年人用药，长期用药过程中，定期监测血脂水平，肝肾功能，还是很有必要的，结合实际情况，合理选择药物，调整用药方案。
• 要注意和他汀合用的药物，有些药物例如某些抗病毒药物，大环内酯类的抗生素，环孢素等药物，还有西柚汁等，会增加阿托伐他汀等药物的血药浓度，带来用药安全风险，合理使用药物，减少药物不良反应风险，一定要注意避免合用可能产生药物相互作用的相关药物。