危在旦夕！直径5厘米的动脉瘤破裂！50分钟极限微创手术解危机

刁明杰 青岛报道 通讯员 谢小真

当腹主动脉瘤瘤体扩张到一定程度时，血管壁薄弱会导致瘤体破裂，死亡率高达90%。近日，莱西一名73岁男子因突发腹部和后腰剧烈疼痛到医院就医，检查发现体内腹主动脉瘤破裂。青岛市市立医院东院血管外科颜京强主任团队通过两个5毫米的小切口，在50分钟内极限完成手术，目前男子已顺利出院。

今年73岁的蒋先生家住莱西，2023年年底常规查体时确诊腹主动脉瘤，瘤体直径已达5厘米，随时有破裂的风险。近日，蒋先生突发腹部和后腰剧烈疼痛，被紧急送往离家最近的莱西市人民医院。经医生初步检查，判断为腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤破裂后的生存率极低，医生第一时间联系了东院血管外科主任颜京强。简单沟通后，颜京强当机立断：“尽快急症手术，使用覆膜支架覆盖动脉瘤破口！”

结合患者外院CT，颜京强判断动脉瘤破裂后涌出的大量血液暂时被主动脉周围一层坚韧的后腹膜包裹，后腹膜随时可能被突破，一旦动脉瘤破入腹腔，几千毫升的血瞬间就可以填满腹腔。

治疗组以最快的速度进行术前准备，迅速将患者送入介入手术室。手术通过双侧腹股沟两个仅5毫米的小切口完成。除了需要在最短的时间内用覆膜支架覆盖动脉瘤，术中血压的维持也是手术成功的关键，过大的血压波动可能导致动脉瘤破口再次破裂，手术在50分钟内极限完成。在被覆盖的动脉瘤腔内，医生还填塞了弹簧圈，确保瘤腔快速血栓化，防止出现内漏等并发症。术后，蒋先生被送往ICU监护治疗，三天后顺利出院。

腹主动脉瘤破裂是一种危急的临床疾病，往往伴随剧烈腹痛、低血压、呕吐、心慌等症状。针对腹主动脉瘤破裂，治疗一般采取手术、介入及支持性治疗等方式。为蒋先生采取的介入治疗方式，只需要进行小切口或穿刺，恢复时间较短，有助于迅速控制内出血和稳定患者病情。

颜京强提醒，腹主动脉瘤治疗的最佳时机是在瘤体破裂之前，一旦发现腹主动脉瘤达到手术指征，尽快手术治疗，否则一旦破裂，可能会导致失血性休克、腹腔感染、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重后果。即使立即送往医院，抢救的成功率也并不理想。

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