86岁老中医毕生总结的治咳七法

咳嗽一症，外感时病中有之，内伤杂病中亦有之，是临床上常见的症状。并且不是只患了肺病才发生咳嗽。《内经·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽之症，包括很广，牵涉面很大。在治疗时，如果不辨病因病机，不讲理法方药，而只投所谓止嗽、镇咳、祛痰、宁肺之品，笼统施治，轻则迁延不愈，重则变症百出，甚至成痨难救。

所以治疗咳嗽，必须辨清内伤、外感、虚、实、寒、热，按其发病新久，轻重浅深，辨证施治。

祖国医学对咳嗽的治疗，积有丰富的经验。但文献浩如烟海，各家学说又讲的非常复杂，初学常不易抓住重点，因而感到治疗方法不好掌握。兹结合临床经验，试将治疗咳嗽的方法，约括为宣、降、清、温、补、润、收七大法则，提出来就正于诸位同道，以供临床参考，希望多加指教。

-1-宣

肺窍清虚，喜宣通而恶窒塞。如感外邪，皮毛束闭，肺气不得宣化而致咳嗽；或无外邪，因肺气壅遏，气机失宣，而致胸闷气窒、咳嗽、痰不易出等症。

都须用“宣”的方法，开宣肺气，疏畅气机，使肺恢复清虚宣通，则咳嗽自止。常用的治疗方法，例如：

1.辛温宣化法

适用于外感风寒所致头痛、寒热、鼻塞、咳嗽。选方如下：

(1)杏苏散(杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣);

(2)止嗽散(荆芥、白前、桔梗、百部、甘草、陈皮、紫菀、生姜）; (3)三拗汤(麻黄、杏仁、甘草、生姜）等。

2.辛凉宣化法

适用于风温、风热所致的头昏发热口

干咳嗽。常用的方剂如下：

(1)桑菊饮(桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根) ;

(2)加减银翘散(银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草）等。

3.宣郁理肺法

用于气机郁滞、气道壅涩所致之胸胁痞闷、痰不易出的咳嗽。常用的方剂如下：

(1)加减流气饮子(厚朴、苏叶、青陈皮、大腹皮、瓜蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、赤苓、香附、炙甘草）；

(2)加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、贝母）等。另如：疏肺、开肺、宽胸、通宣等，也都属于宣法的范围。

-2-降

肺喜清肃和降，苦气上逆及痰、瘀失肃。故胸中气逆、痰阻肺窍、瘀血阻滞等，都可导致气逆不降，肺失清肃，肺气不利而引起咳嗽。

这种咳嗽须用降气、降痰、祛瘀等肃降法来肃清肺经，使肺气和降，其咳自止。常用的治法，例如：

1.降气化痰法

适用于肺气失降，气逆咳喘之症。常用的方剂如下：

(1)苏子降气汤(苏子、厚朴、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜）;

(2)加味沉香降气汤。

2.豁痰肃降法

适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛、气逆咳喘、脉滑有力之症。常用之方如：

(1)三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）；

（2) 半瓜丸（半夏、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、知母）等。可随症酌加杏仁、化橘红、南星、葶苈、茯苓。

3.祛瘀肃肺法

适用于胸背胁肋、扑打损伤，瘀血内阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如：

(1)桃仁散(桃仁、桑皮、赤苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）; （2) 加味当归饮（大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母)等。

按：作者曾治疗胸部跌伤后，咳嗽数年不愈的患者，以本法加七厘散(冲服) 、枳壳、姜黄、乳、没，服数剂，咳出黑色血块数口，咳嗽及胸痛霍然痊愈，经过追访，未再复发。

可见治其病因，其咳自止，不可专在止嗽、镇咳上敷衍因循也。

-3-清

肺象秋金，其性飈凉，畏热怕火，易为热伤。

邪热乘肺，火克肺金，或受燥热，乱其虚静之体，戕其肃降之能，肺金不清，而发咳嗽，须用清法治疗。常用之方法，例如：

1.清热化痰法

适用于痰更咽痛、喉燥口渴的肺热咳嗽。常用的方剂如下：

(1)清咽宁肺汤(桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、生草）;

(2)清肺汤(黄芩、桔梗、赤苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、杏仁、麦冬、生草、当归）;

(3)清金化痰汤(黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、生甘草)等。

2.清燥养肺法

适用于秋燥伤肺之咳嗽。常用的方剂有：

(1)桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子皮、梨皮）；(2)四汁膏(悉尼汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏)等。

3.清肺泻火法

适用于痰黄粘稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。常用的方剂如下：

(1)二母宁嗽丸；

(2)清金降火汤(杏仁、前胡、桔梗、贝母、瓜蒌仁、生石膏、枳壳、陈皮、黄芩、赤苓、生草、原方有半夏可减去） ；

(3)石膏散(生石膏、炙甘草、为末、冷开水送服三钱) ,本方可随症酌加桔梗、杷叶、贝母、桑皮、栀子等品。

4.清暑益肺法

适用于暑热伤肺，气短身倦，烦热脉数之咳嗽。例举数方如：

(1)加减洗肺散(天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、六一散） ；

（2) 加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷叶、麦冬、竹叶、五味子、桔梗) ; (3)清金白虎汤(生石膏、知母、竹叶、党参、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、乌梅）等。

-4-温

肺金本凉，怕寒畏冷，易受寒邪之侵。脾为肺母，中焦有寒可致脾肺俱寒，而生咳嗽。

肾乃肺子，肺为水之上源，肺主呼，肾主吸，肾火衰微，寒邪上泛，肺肾俱冷也可致咳嗽。

这种咳嗽，须治以温。常用的方法有：

1.温肺化痰法

适用于痰白怕凉，胸中不温的肺寒咳嗽。

（1）温肺汤（干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、大枣） ;

(2)苏子汤(苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草)等。

2.温肺理气法

适用于肺寒、气机不畅而上气、胸满的咳嗽。方剂如下：

加减三奇汤(陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、金沸草、枳壳、干姜、炙草、沉香）等。

3.温中化痰法

适用于肺脾俱寒，吐白色稀涎的咳嗽症。常用方如：

(1)半夏温肺汤(半夏、茯苓、细辛、干姜、桂心、桔梗、陈皮、复花、人参、白朮、甘草）；

(2)加味理中汤(人参、白朮、干姜、炙草、茯苓、半夏、陈皮、细辛、五味子、冬花）等。

4.温肾纳气法

适用于肾脏虚寒的咳嗽。常用方如：

（1）金匮肾气丸；

(2)加味补肺汤(熟地、肉桂、人参、紫菀、黄芪、蜜炙桑皮、五味子） ;

(3)黑锡丹(重症咳喘可用之救急）等。

-5-补

前人有“肺无补法”之说，舌戒后人治疗咳嗽不可骤用补药。故补法须在久嗽肺虚，确无实邪之症方可用之。肺虚多与肾虚、脾虚兼见，更有阴虚、阳虚之分，所以治疗虚症咳嗽，又须与“虚劳”、“痨瘵”的治法，相互参照，方为全面。兹仅简举数例如下：

1.培补肺气法

适用于肺气虚的咳嗽。常用方剂如下：

(1)补肺汤(人参、黄芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少许) ;

（2)黄芪汤(黄芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、人参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜）等。

2.补阴保肺法

适用于潮热少痰，肺阴虚的咳嗽。方如：

(1)生脉地黄汤（人参、麦冬、五味子、生熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻)；

(2)宁嗽膏。

3.补肾益肺法

适用于肾阴虚损而致咽干少痰、五心烦热、或兼盗汗的咳嗽。

常用方如：加减地黄汤(熟地、生地、山药、山萸、麦冬、川贝、茯苓、炙草、枸杞、地骨皮、阿胶)。可随症酌加女贞子、百合、知母、紫菀、桔梗等，作为丸剂服用。

4.补土生金法

适用于肺脾俱虚，肢倦食少、短气虚怯之咳嗽。常用方如：

（1)加味人参黄芪汤（人参、黄芪、白朮、陈皮、茯苓、炙草、当归、五味子、麦冬、紫菀、冬花） ;

(2)加味白术汤（人参、白朮、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙草、前胡、附片、神曲）等。

-6-润

肺金性燥，燥邪最易伤肺。无论凉燥、温燥之外侵，或久病耗津以及房劳水竭、金石丹药所致之内燥，都可伤肺，引起肺燥咳嗽。

《内经》曰：“燥者濡之”,肺燥则须生津养阴之品，润养肺阴，以袪燥邪。兹举常用数法如下：

1.甘凉滋润法

适用于温燥伤肺，气喘咽干而痒、痰少不易出的咳嗽。

药方如：清燥救肺汤(桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、人参、麦冬、天冬、杏仁、杷叶）等。

2.养阴润肺法

适用于肺燥阴虚、咳嗽声嘶之症。药方如下：

（1)紫菀散（紫菀、阿胶、人参、沙参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、桔梗、五味子）;

(2)二冬膏(天冬、麦冬、蜂蜜，熬成膏）等。

3.甘寒生津法

适用于燥邪伤及肺胃之阴，烦热、咽燥、口渴引饮之咳嗽。药方如下：

(1)沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、生草、桑叶、生扁豆、花粉)

-7-收

肺喜清敛，恶浮散。久咳不愈则肺张叶举，宜收之、敛之。

收敛之法，也有补肺之意，故收法只可用干久咳不止， 咳嗽频频 肺由已无实邪之症。

若外感咳嗽及有湿邪之症，千万不可轻投。常用的方法如下：

1.化痰敛肺法

适用于咳嗽日久、声哑失音、痰嗽气壅之症。药方如下：

(1)润肺丸(诃子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化）;

(2)加减人参冬花散(诃子、人参、冬花、贝母、乌梅）等。

2.敛气收肺法

适用于久嗽不止，肺张叶举，肺气浮散，咳而气短之症。药方如下：

(1)九仙散(人参、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、罂粟壳、姜、枣）；

(2)加味诃黎勒丸(诃子、海粉、蒌仁、青黛、杏仁、马兜铃、百合、乌梅、五味子）等。