科普｜征兵体检，这些口腔问题不要忽视！

作为中组部“组团式帮扶”成员之一，有幸在援滇的工作中贡献自己在口腔医学事业上的一份绵薄之力。在这期间参与到各式各样的体检工作，有常规检查、抽样筛查、入职体检、退休体检、入学体检等等，这其中，征兵体检作为选拔性的体检给我留下了较深的印象。

对于参加征兵的人员来说，这可能是影响到一生走向的大事，但具体到个体而言，他们可能是刚刚毕业或者还未毕业的学生，如果仅仅因为口腔的一些问题影响到了征兵的接收，对他们而言是非常令人遗憾的事情，但似乎每次又都多少会有发生，结合我这一年多的援滇工作给大家分享一些征兵之前在口腔问题上主要能够预防的内容。

常见的影响因素里首推是多颗严重蛀牙的发生。笔者所支援的地区周边多山区，就诊的不便造成了大家看牙养成了拖的习惯，原本只需要简单补起来就好的小洞，拖成了大洞影响到了神经；牙髓炎了需要根管治疗来个几次，又不遵从医嘱，又耽搁成根尖周炎影响周边软硬组织；不痛了就不管了，等到疼了就吃点药，自以为没啥问题，最后想起来的时候牙烂的不能用了，可能只剩下拔牙一条路了。援助期间接诊过一个初中生，牙疼受不了才来看诊，肉眼观察已经坏至龈下，基本符合拔牙指征了，但毕竟还是学生，影像显示牙根情况尚可，就选择了相对复杂的牙龈切除术后保留患牙的治疗，没料到后期患者会自己拖着不复诊，无形中大大增加了治疗的难度以及后期的不确定性。笔者后期接诊类似的患者不得不更加仔细的沟通，牙齿只是主要因素之一，其他观念的改变却不是一朝一夕可以达到的。

其实想不走到这一步，只需要做到简单的两点就可以。首先就是养成良好的口腔卫生习惯，建议是早晚刷牙，保持牙刷的定期更换。平时饭后特别是晚饭后，在看电视、刷手机的同时可以用牙线清理一下牙缝，只要保持口腔的清洁状态，龋齿就没那么容易发生。另外一点就是定期来医院进行口腔检查，可能大多数人若非牙疼的受不了，才会选择到医院里来，但是其实定期检查受益的还是自身，让医生可以发现平时被忽略的问题，而定期的检查基本能够将问题解决在萌芽状态。

比如小的龋坏对牙医来讲简单补牙花不了多少时间，对患者而言也花不了多少钱。但是真等到牙齿疼的时候再来，会发现来医院要来好多趟。很多人又无法按照医生的预约就诊，最后各种因素就会选择拔牙，拔牙的次数多了，得出了只要牙疼拔牙就好了的结果。笔者在义诊的时候遇见一位穿少数民族服饰的老人，看到她满嘴没剩下几颗牙的样子，我主动询问需要看看牙医吗，老奶奶自豪的说我牙齿很好，没有问题。我想，她可能认为，只要剩下的牙没有不舒服，牙就是没问题的。笔者在下乡义诊时还遇到过祖孙两人，小孩是初中生，牙疼的眼含泪水，明确了是恒牙牙髓炎，应该即时行开髓治疗，由于当地的乡镇卫生院不具备操作的条件，只能安慰性的局部安抚之后，建议转诊到笔者所在医院进行治疗。大约由于山路车程就要2、3个小时，父母都在外打工，祖母当时就拒绝了。我们只好将捐赠的药品发放给他们，希望能缓解孩子的症状，当我们还试图劝说他们前来就诊时，祖母对孩子说了句，等回去不疼了把牙拔掉就好了，孩子的泪水当时就止不住的往下流。当时一股无力的感觉从笔者心底涌出，除了观念还夹杂着许多的因素吧。

就牙齿的诊疗而言，原则上肯定不建议随意选择拔牙，尤其只是因为牙疼而牙本身可以治疗的青少年，这样造成的多颗牙的缺失同样也会影响到征兵体检的通过。笔者在征兵体检前夕就接诊过因为参加征兵而需要修复缺失牙的患者。患者获悉笔者在普及种植牙的修复，决定前来咨询种植牙。种植牙是以外科手术的方式将类似牙根的钛金属柱状体植入缺牙区的牙槽骨内，经过一段时间的愈合后，再在人工牙根上制作牙冠的一种修复缺牙的方式。其最大程度的模拟了人类的天然牙齿，食物咀嚼效率良好，因种植牙对邻牙不具破坏性，已被口腔医学界公认为缺失牙的首选修复方式。但是对这位患者而言，种植牙需要至少三个月的愈合期才能完成最终的修复，而他马上就要面临体检，时间上不符合要求，最后患者不得不选择了以磨损健康邻牙为代价的冠桥修复。需要提示的是虽然种植牙手术本身并无特殊的年龄限制，但是年龄偏小时骨骼、牙齿尚未完全发育成型，不推荐接受种植义齿修复，建议一般是在18岁之后开始做。

与龋齿、缺牙的一目了然相比，颞下颌关节疾病的诊断才是口腔征兵体检的重点和难点，平时临床工作与征兵体检工作有所不同，平时的工作中关注疾病的诊断及治疗，而征兵体检时疾病或症状的情况是否会对正常的军队生活产生干扰才是更重要的考量因素，毕竟颞下颌关节的部分症状在正常人群中也有不小的比例。同时颞下颌关节疾病具有自限性，干预治疗和相应的对症处理有可能消除症状，也不会造成进行性病损和影响相关生活，相当一部分患者症状甚至可以自愈。

在颞下颌关节疾病中，骨关节病是一种局部退化性疾病，主要影响颞下颌关节下颌骨髁突关节软骨，常见于老年人，在年轻患者中少见，所以在征兵体检中不容易见到，的确遇上也很好鉴别。最常见的是关节弹响、下颌运动异常以及肌功能紊乱造成的疼痛等。体检中单纯出现关节弹响占有一部分的比例，其实下颌运动时正常的颞下颌关节也会有关节音，关节弹响是最常见的关节音，临床上主要根据患者的主观感觉和医生的触、听觉对颞下颌关节弹响进行判断，就笔者而言对于排除器质性病变的单纯弹响，基本不做否定性判定。而对于关节弹响合并下颌运动异常患者的判断更容易受到检查者的主观因素影响，认知水平无法做到统一，导致判定标准也不一致,笔者在参与征兵体检时，就与当地医生对个别患者颞下颌关节情况的评判产生过激烈的讨论，并未达成统一的意见。这类患者多数在大开口运动时会出现弹响或下颌偏斜症状，此时嘱咐患者匀速、缓慢、自然地开闭口，如果上述症状能够得到明显改善甚至消失，笔者认为此类患者通过功能锻炼有可能使原来不正常的下颌运动型纠正成正常下颌运动型，那对将来正常的军队生活不会有太大的影响。虽然最终这个个案由于其他体检内容使得颞下颌关节的判断并未影响最终征兵的结果，但保持不断的系统性学习和实践相结合对检查者而言还是很有必要的。肌筋膜疼痛和功能障碍通常表现为弥漫性肌肉压痛、下颌运动范围间歇性缩小等，这种疼痛是周期性的，分布在头颈部的多个部位，尤其是咀嚼肌肉。但疼痛是一种个人的主观体验，它受文化水平、所处状态、注意力和其他心理学变量的影响。征兵体检不同于普通临床查体工作，不排除有隐瞒症状的情况存在，因此还应结合面部表情、肢体活动等作出合理的判断。

对于征兵体检前希望避免颞下颌关节紊乱，不需要特殊的措施，只要大家保持良好的生活习惯，包括规律的作息、适当放松精神压力、保持口腔卫生等。如果发现自己有颞下颌关节紊乱的症状，也不用紧张，颞下颌关节紊乱具有自限性和暂时性的特点，及时就诊，的确需要治疗时，首先也会采用保守治疗，如功能锻炼、物理疗法、药物治疗、牙合垫治疗等，避免采用有争议的、不可逆的治疗方法。治疗的主要目的是减少或消除疼痛，恢复正常的下颌功能并提高生活质量。其他因素如压力、抑郁和磨牙等口腔不良习惯纳入整体治疗策略时可实现更好的治疗效果。治疗前还要确定颞下颌关节紊乱的发生是生理还是心理问题，因为在肌筋膜疼痛和颞下颌关节紊乱症的患者中不少存在心理障碍，这就超出了口腔医生的执业范畴。

口腔的征兵体检工作还有很多细节的地方，笔者也只是试图结合援滇的工作对比较普遍的一些共性问题和大家进行探讨，希望对检查者、被检查者包括一些普通的患者都能有所借鉴。

作者：

中组部“组团式帮扶”成员、元阳县人民医院口腔科副主任医师伍师鹏