1例神经内科住院患者自杀未遂事件的护理反思

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一、事件回顾

患者：张某某，男，66岁，于2023-07-26 08:17:04因“头晕、睡眠障碍3个月”入住神经内科。

现病史：3月前无明显诱因突然出现头晕、睡眠障碍，伴心悸、双侧下胸部不适，呈重压感，症状持续不缓解，门诊以“头晕待查 睡眠障碍”收入院。自发病以来，患者不易入睡、易醒，每日睡眠3-5小时，小便频繁，近半年体重下降约5公斤。

既往史：有“颈椎损伤 脊髓休克”病史30余年，目前遗留右侧下肢活动稍不便。有“高血压病”10年，发现“慢性阻塞性肺疾病”病史2年，患“冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛”4年。

体格检查：Romberg征睁眼、闭眼均不稳，其他基础体格检查正常。

初步诊断：1.脑动脉供血不足；2.睡眠障碍；3.抑郁状态；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；5.稳定型心绞痛；6.冠状动脉支架植入后状态。

治疗过程：患者入院后行常规检查，给予对症支持治疗。与患者家属沟通，患者可能出现抑郁加重情况，家属表示理解，同意目前治疗，嘱留陪护1人。

2023-07-27 08:35 患者精神差，情绪低落，睡眠障碍无明显改善，偶有胸闷及双侧下胸部不适。

2023-07-29 04:30 患者出现尿潴留，经会诊后给予留置尿管，11:46分患者要求拔出，拔出后可自行排尿。之后一周患者两次出现尿潴留，均给予留置尿管，每次患者均要求拔除尿管。

2023-08-08 10:55 患者自诉夜间仅睡2小时左右，下胸部不适较前加重，给予丁螺环酮为10mg 3次/日。家属挑选一把儿童美工剪刀交由患者切开药物时使用，未告知医护人员。

2023-08-09 护士05：31巡视病房，患者卧床休息，07:20左右再次巡视病房，发现患者倒在布满血迹的洗漱间中，遂发现患者腕部有长约5-6cm伤口，确认患者割腕自杀，出血量约800-1000ml，所用工具为美工剪刀。紧急查看患者呈嗜睡状，呼吸和颈动脉波动微弱，立即给予压迫止血，建立静脉通路。因患者失血性休克，前臂开放性伤口，立刻转至重症监护室继续抢救，给予抗休克及手术治疗。

术中探查见：左腕部桡侧可见一长约6cm横行开放创口，深达肌腱，桡侧腕屈肌肌腱断裂、拇短伸肌腱断裂、拇长展肌腱断裂，桡动脉断裂、桡动脉分支断裂、桡神经断裂、桡神经浅支分支断裂。手术顺利，由麻醉师评估后转回ICU继续严密观察，对症治疗。

术后处理措施：石膏外固定，抬高患肢，抗炎、补液、扩张血管、改善微循环药物对症治疗。

术后诊断：（左）腕部开放性损伤，（左）腕部桡神经损伤，（左）腕部桡动脉损伤，（左）前臂拇指外展肌和肌腱断裂。

2023-08-11 18:43 患者一般情况改善，自诉仍不能入眠，给予对症处理，效果欠佳，患者家属要求转入其他医院继续治疗。

二、事件原因反思

1.对于有严重的睡眠障碍患者，医护人员对患者自杀风险警惕性不够高。科室针对本次自杀事件进行原因分析，提高医护人员识别自杀风险的患者，评估自杀倾向等行为，并制订相应防范措施和应急处置预案。

2.对于反复尿潴留、拔管不成功的抑郁患者，缺乏对患者尿管置入后不良体验感的观察和应对。

3.因抑郁症治疗药物具有一定副作用及不确定性，在给药过程中应严格遵医嘱，熟悉精神疾病药物治疗的基本原理和规律，充分了解药物归类、特点及注意事项，告知病人及家属服药计划和按计划服药的重要性，观察药物不良反应以及严格管控药物，科室应做好抑郁患者药品管理，做到看服到口，按需发放。

4.改善医院人文物理环境，告知病人及家属严禁将剪刀等危险物品带入病房。

5.患者病程长，恢复慢，导致患者住院周期延长，患者自杀风险增高。

6.未严格落实留陪制度，对于自杀高风险患者，应督导患者家属做到有效陪护。

三、总结体会

目前国内综合性医院对护理人员开展患者自杀预防培训方面的研究较少，而且没有形成系统、科学的培训体系，也缺少完善的评价体系，医院应积极主动开展自杀相关知识培训和实践培训，从认知层面、理论知识、实践上提高护士对患者自杀的评估、监测、预防及应对患者自杀的工作能力[1-3]。对于存在自杀风险的患者，应将高危药品、环境、刀具等纳入护理安全检查环节，并制订实施药品、窗户、刀具等的管理规范，改善医院病区环境，隔离自杀致死性工具及途径，以防止住院患者自杀事件的发生[4-5]。同时，合理的人员配备与管理也是预防住院患者自杀事件发生的重要因素。

患者发生自杀情况，会使护士承受更大的职业压力和心理压力[6-7]。因此，医院也需关注护士心理健康问题，评估护士情绪现状及需求，为其提供专业化的心理咨询和心理疏导，使护士尽快走出患者自杀事件的阴影。

参考文献

[1] 中国医院协会.中国医院协会患者安全目标(2019版)[EB/OL].(2019-05-31)[2023-12-22].

[2]赵伟,马玲,王晶晶.自杀守门人培训及在护理领域的应用研究进展[J].护理学杂志,2021,36(11):110-112.

[3]Wu C,LinY,Yeh M C,et al.Effectiveness of interactive discussion group in suicide risk assessment among general nurses in Taiwan:a randomized controlled trial[J]. Nurse Educ Today,2014,34(11):1388-1394.

[4]熊宇,胡德英,刘义兰,等. 综合医院护士对住院患者自杀预防认知的调查研究[J].护理学杂志,2016,31(1):59-62

[5]SainiVK,Gehlawat P.Gupta T.Evaluation of knowledge and competency among nurses after a briefsuicide prevention educational program:a pilot study[J].J Fam Med Prim Care,2020,9(12):6018-6022.

[6] 郑娜,朱秀琴,胡德英. 医院住院患者自杀公共环境相关性指标体系的构建[J].中华现代护理杂志,2019,25(20):2530-2534.

[7] 朱秀琴,郑娜,胡德英. 综合医院住院病人自杀环境相关因素分析及其预防[J].护理研究,2019,33(9):1628-1630.

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