小小退热药，大大有名堂

“沙医生，沙医生，你快过来呀，40床的阿婆不好了！”刚刚查完房的沙霞医生就被护士小李的一声疾呼吓了一跳，“唉，40床阿婆？40床不是个老伯吗？刚刚查过他，他恢复得很好，快出院了呀！”

带着疑问，快跑到了40床旁，原来是40床患者的老伴来探望时突然发病了，只见她面色苍白，口唇紫绀，豆大汗珠已经将衣服全部湿透，全身无力瘫软在椅子上。

“快，开通静脉通路，心电监护仪监测，测血糖！”“沙医生，血糖8.6mmol/L，心率68次/分，氧饱和度98%，血压66/35mmHg。”

护士们训练有素，马上各项措施到位，闻讯而来的其他医生也连忙一起来参与抢救。

“哦？血压怎么这么低？休克状态了！赶快上补液扩容，把人放到平车上去，做个心电图！”

很快，心电图也做好了，一切正常，不是心源性疾病。这时，阿婆的脸色也慢慢红润了起来，血压也升上来了。

“阿婆，你现在好点了吗？哪里不舒服了？”

原来，阿婆心系住院的老伴，每天往访于医院和家中，再有最近寒潮来袭，所以感冒发热了，最近一直在服用”布洛芬“，而且阿婆平时患有糖尿病、高血压等慢性疾病，长期服用“拜阿司匹林、奥美沙坦酯氢氯噻嗪片”等药物，所以导致一下子大汗淋漓，容量不足，血压下降到休克状态了，在补充容量后患者的症状得到了缓解，于是被送到急诊进行进一步的检查与治疗。最后阿婆转危为安，平安出院了。

寒潮来袭叠加流感高发，不少人家中常备”泰诺、布洛芬”等非甾体类抗炎药。特别是老年人同时合并许多基础疾病，不合理的联合用药会导致许多不良后果。在此，九院黄浦分院老年科沙霞医生提醒：

甾体通常是指类固醇类物质（即激素），而非甾体抗炎药，则是指非激素类的抗炎药物。这里所说的非甾体抗炎药不是激素，同时也不含激素。非甾体抗炎药是一类药物的统称，具有镇痛抗炎、解热、抗风湿等作用的而非类固醇结构的药物，我们常用的：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、 塞来昔布等都属于这类药物。“发热”是感染的主要症状，因此大家常把这类药物叫做“退热药”，但退热只是这类药物的作用之一。临床上非甾体抗炎药也广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱炎症性疾病及各种疼痛症状的缓解和肿瘤止痛的阶梯治疗。

非甾体类抗炎药物的副作用主要有：

1）胃肠道反应。非甾体抗炎药的最常见不良反应是胃肠道反应，这与其抑制了有胃黏膜保护作用的COX-1有关，阻断了COX-1是引起胃肠道副作用的重要因素。

2）心血管疾病风险。不论是传统非甾体抗炎药还是选择性COX-2抑制剂，均可能增加心血管不良事件的风险，因此对于老年人、有心血管危险因素的患者，使用非甾体抗炎药时应当做好风险评估和监测。

3）肾脏不良反应。肾脏同时也存在COX-2表达，因此，如长期大量应用，不论传统非甾体抗炎药还是COX-2抑制剂，都存在潜在肾损害风险。

4）肝功能损害风险。非甾体抗炎药的肝功能损害风险不高，不过个别药物使用过程中可能会出现肝酶升高。

如何降低非甾体类抗炎药物的副作用：

1)当非甾体抗炎药用于退热治疗时，尽量避免不必要的大剂量、长期应用。退热药疗程连续不得超过三天。

2)为了减少对患者胃肠道刺激，通常建议餐后服用；对于缓释片需整粒吞服，不能掰开或压碎；此外在用药期间不能饮酒或饮用含有酒精的饮品。

3)下列情况应禁服或慎服非甾体抗炎药：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者；对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者；肝功能不全者，肾功能不全者；严重高血压和充血性心力衰竭病人；血细胞减少者；妊娠和哺乳期妇女；对于低血压、出现少尿或年老体弱老年患者，应以物理降温为主，谨慎使用退热药，以防因出现大汗淋漓而休克。尤其是作用较强的退热药物。

4)用药过程中如出现可疑不良反应时应立即停药，咨询医师或药师后决定是否继续用药，必要时对不良反应给予合适的处理。

5)不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能增加出血的危险，如您正在服用此类药物，请您咨询医师或药师。

6)不宜同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药，因为会导致不良反应的叠加。

7)与含有西药退热成分的中成药联用时，注意退热药物的剂量不要超过最大日剂量。

记者 / 高磊

编辑 / 黄骞文

资料 / 九院黄浦分院老年科主治医师 沙霞

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