【微医讯】早期胃癌不切胃，“超级微创”引领新趋势！

近日，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部消化内镜超级微创亚专科团队在医学部主任令狐恩强带领下，创新开展早期胃癌消化内镜超级微创全层切除术，为早期胃癌开辟了超级微创治疗新思路。

01

病例一

李先生今年53岁，体检行胃镜及病理检查明确诊断为胃体上部大弯侧近后壁中低分化腺癌。经全身肿瘤筛查明确无淋巴结转移与远处脏器转移。患者强烈要求进行保胃保功能手术，经超声内镜评估肿瘤浸润至胃黏膜下层，超过了常规内镜下黏膜剥离术（ESD）的适应症，因此，令狐恩强主任为他进行了胃癌超级微创全层切除手术，达到了完整治愈性切除。术后无并发症，5日后患者恢复进食，考虑到存在低风险淋巴结转移，之后补充化疗。

02

病例二

张先生今年35岁，体检行胃镜及病理检查明确诊断为胃窦体交界高级别上皮内瘤变伴癌变。张先生对于胃癌十分恐惧，认为传统ESD存在无法完整切除病变的可能，传统外科手术又会对身体造成极大创伤。经超声内镜评估认为癌灶未侵及黏膜下层，因此，他选择了胃癌超级微创全层切除手术，超级微创亚专科主任陈倩倩为其实施手术，达到了完整治愈性切除。术后无并发症，5日后患者恢复进食，之后患者进行常规随访。

相比于传统的全胃或部分胃切除手术，早期胃癌消化内镜超级微创全层切除术可以在保留更多胃组织的前提下，完整切除肿瘤组织及其周围正常组织，更有效地消除肿瘤，并有效维持胃功能，避免术后消化功能障碍的发生，保持患者病前生活质量。手术经口腔插入镜子开展，无需腹部创口，恢复快、并发症少，能够减少患者创伤和心理负担。但此种手术并非适用所有早期胃癌患者，应根据患者肿瘤类型、大小、位置、分期以及患者整体情况进行综合评估和决策。

为规范治疗方案，超级微创亚专科设立了专家门诊（门诊五层消化诊区周四下午14诊室、周五上午9诊室）、专病门诊（周四上午8诊室），同时对于复杂病例可以推荐至早期胃肠癌联合门诊（周四中午11：00-12：00，门诊八层）进行多学科讨论，在普通外科医学部、病理科、放射诊断科、放射治疗科和营养科专家指导下开展早期消化道癌治疗全程管理。

消化内科医学部超级微创亚专科团队在医学部主任令狐恩强、医学部副主任柴宁莉、刘迎娣指导下，致力于利用超级微创手术实现“治愈疾病，恢复如初”的终极治疗目标，不断拓展消化道早期癌的内镜超级微创手术治疗适应症的临床研究工作。为每一位早期胃癌患者制定个性化治疗与护理方案，最大程度保障患者安全。

什么是超级微创理念与超级微创手术？

超级微创概念由令狐恩强教授于2016年首次提出，历经多年发展，这一理念已跨越国界。它是对应外科切除器官、解剖重建的手术模式而提出的一套全新手术模式，是指在不破坏器官解剖结构情况下而达到根治疾病目的的一系列手术的统称。该手术通过四条通道数十种方法来实现。由于该理念能真正实现“治愈疾病，恢复如初”，一经推出便获得多方响应与推崇。

什么是早期胃癌？

胃部肿瘤仅局限于黏膜层或黏膜下层，而且不论肿瘤有多大，有没有淋巴结转移。诊断主要依靠胃镜以及胃镜下活检来确定。按内镜下形态将早期胃癌分为：Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5mm以上者；Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在5mm以内者；Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5mm以上者，但不超过黏膜下层。根据肿瘤的大小分为：小胃癌：癌灶直径在6～10mm；微小胃癌：癌灶直径≤5mm；点状癌：胃粘膜活检为癌，但手术切除标本系列取材找不到癌组织。早期常无特异症状，随着病情进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状：上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。大多数患者是在查体行胃镜检查时发现的。

如何把握不同术式的适应症？

超级微创手术的选择是基于胃癌严格的T分期来制定不同的手术方案的，手术方式包括超级微创非全层切除术，即传统的内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下经隧道通道黏膜剥离术（ESTD）等；超级微创全层切除术，即ETFR或ESD+ETFR；超级微创双镜（消化内镜+腹腔镜）保胃切除手术或全层切除+淋巴结切除术。

消化内科医学部将在令狐恩强主任带领下，通过深入研究使消化道癌治疗更规范、更精准、更安全、更高效、更经济，惠及更多消化道肿瘤患者!

主管| 解放军总医院政治工作部

主办| 宣传处融媒体中心

来源 | 第一医学中心

图文| 陈倩倩

刊期 | 第2381期

总编：熊　刚

主编：张　奎

编审：张　密

编辑：薛　夏

邮箱：jfjzyy01@163.com