年末的感染高峰，脱销的阿奇霉素

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▲12月1日的北京儿童医院

随着冬季到来，各类呼吸道系统疾病也进入感染高峰，许多医生发文称，今年或是支原体肺炎流行大年，各大医院的儿科门诊、输液大厅人满为患。除了小朋友，成年人中招的也不在少数。

用于治疗支原体肺炎的首选药物“阿奇霉素”也跟着冲上热搜，许多网友表示，线下药店进口的阿奇霉素已经断货。记者实地走访了多家药房，其中只有一家药店还有进口阿奇霉素干混悬剂，且余量不多。一些药店工作人员坦言，近日来买药家长倒是挺多，但进口阿奇霉素一直断货。

作者 | 人物君

老药阿奇

1980年，位于当时还属于南斯拉夫的克罗地亚萨格勒布市的Pliva制药公司的研究团队发现阿奇霉素，次年Pliva公司申请了专利。之后，在美国辉瑞公司的推广下阿奇霉素逐步走进全球的医药市场领域。

阿奇霉素是红霉素的衍生物，其与红霉素均属于大环内酯类抗生素。

支原体是介于病毒和细菌之间的一种致病微生物，既不属于病毒，也不属于细菌。支原体和细菌最主要的区别在于支原体没有细胞壁。因为没有细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物无效。

因此大家常备的β-内酰胺类抗生素，如头孢类、青霉素类药物，对肺炎支原体无效。

根据指南推荐，大环内酯类抗生素是支原体肺炎的首选药物。包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

作为第二代大环内酯类药物，阿奇霉素由于每日仅需1次用药，具有生物利用度高、细胞内浓度高、依从性和耐受性均较高等特点，常成为临床治疗首选。

除了对支原体、衣原体、革兰阳性菌、厌氧菌都具有较好的抗菌活性外，还兼有抗炎与免疫调节作用，可减少气道分泌物，抑制生物被膜的生成的作用。

从上世纪90年代开始，辉瑞阿奇霉素（商品名“希舒美”）的销售额逐年递增，在2000年全球处方药市场上，阿奇霉素销售额高达到13.82亿美元，直到2005年专利到期后，大量低价仿制药的出现，导致其销售额大幅下降。但在此次中国支原体肺炎的流行中，缺货的希舒美再次登上热搜，目前在中国获批上市的“希舒美”包括阿奇霉素片与阿奇霉素干混悬剂。

进口更“香”？

我国现有“阿奇霉素”相关专利申请300余条，全部专利申请中近百条已获授权，国内从事阿奇霉素生产的厂家达116家。2022年，辉瑞的希舒美曾以一抗百，以6.52亿元的销售额，占据了国内阿奇霉素总销售额13.71亿元的半壁江山。

在国产药更具价格优势的情况下，为何大家还是对进口阿奇情有独钟？

从临床角度看，进口和国产的阿奇霉素没有明显区别。而可能因为希舒美的味道香甜，适口性更好，对于“服药困难户”的儿童群体而言会有更好的依从性。

另一方面，家长们给孩子买药时很少考虑性价比。虽然国产的阿奇霉素种类众多，价格也只有进口药的二分之一甚至于更低。而很多父母在小红书等社交平台上看到网友们的评论，在从众心态下，反而会有一种觉得“贵有贵的道理”的心理，导致价格更高的进口产品反而卖的更紧俏。

耐药问题

值得注意的是，有专家指出，因为耐药性增强，用阿奇霉素治疗支原体感染已经不再是最佳选择了。

早在2000年的研究中就发现了大环内酯类耐药问题，特别是在亚洲地区，耐药率可高达 90% 以上，高耐药率可能与阿奇霉素的大量使用有关。

因为耐药问题，2016 年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中说明，成人的用药首选已经不是阿奇霉素，而是多西环素、或喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）。

国家卫健委发布的2023年版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》中说明，大环内酯类抗菌药物仍是MPP（肺炎支原体肺炎）的首选治疗药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。其中，对阿奇霉素的用法用量做了详细的说明：

同时，指南中也对于耐药型MPP的治疗药物作了说明，其中有新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素和米诺环素，对耐药MPP具有确切疗效，但仅适用于 8 岁以上儿童；还有喹诺酮类抗菌药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效。对超说明书用药的情况，均需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

因此，家长们还是要根据医生的诊疗及实际病情选择更加合适的治疗方案，无需跟风囤药，更不可盲目自主用药，多类药物一起服用、超剂量使用药物等。

责编 | 念 知

校对 | 赵 越