主动脉夹层，您真的了解吗？

主动脉是一条从心脏产生并向全身器官供血的大血管。主动脉夹层通常会导致颈部、胸部、背部或腹部突然出现剧烈的疼痛，具体取决于撕裂发生的部位。撕裂后，血液可能淤积在主动脉壁内，形成血凝块，使主动脉变窄，或淤积的血液会导致主动脉壁隆起，这称为主动脉瘤，主动脉瘤破裂通常是致命的。2023年7月《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一期文章，对主动脉夹层的分类、患病率和危险因素、诊断和治疗方式进行了详细阐述。

主动脉夹层的分类

主动脉夹层最常发生在主动脉与心脏相连并从心脏向上移动的部分（升主动脉）。升主动脉夹层发生严重并发症的风险很高，包括死亡。升主动脉夹层可能导致供应心脏的动脉血流量减少，从而引起心肌梗死。此外，升主动脉夹层还可能导致流向大脑的血流量减少，从而引起中风。主动脉瓣的作用是控制心脏到身体的血流方向，升主动脉夹层还会导致主动脉瓣出现异常。

主动脉夹层也可能发生在离心脏更远的地方，即主动脉从胸部向下进入腹腔的部分（降主动脉）。降主动脉夹层可能导致流向腹部器官 (如肾脏或肠道) 的血流量减少。

主动脉夹层的患病率和危险因素

每年每10万人中有5-10人发生主动脉夹层，男性和老年人更常见。主动脉夹层最重要的危险因素是高血压，其导致主动脉壁的压力增加。其他危险因素包括动脉粥样硬化（主动脉内斑块积聚）；已存在的主动脉瘤；二叶式主动脉双瓣（一种异常的主动脉瓣，只有2个瓣叶而不是3个瓣叶的主动脉异常）；使用可卡因；胸部外伤；某些遗传性疾病（如马凡综合征和特纳综合征）；以及某些结缔组织疾病(如Ehlers-Danlos综合征)。

主动脉瓣的诊断和治疗

诊断：主动脉夹层可以通过影像学检查进行诊断，例如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或超声心动图。

治疗：所有患有高血压的主动脉夹层患者都应接受降血压药物治疗。升主动脉夹层患者通常需要紧急手术。降主动脉夹层通常可以单独使用药物治疗，但如果它们导致流向重要器官（如肾脏或肠道）的血流量减少，则可能需要手术。

• 开放性手术包括手术切除主动脉的夹层部分，并用移植物置换。对于升主动脉夹层，则需要打开胸部（开胸手术），有些患者还需要进行主动脉瓣置换术。

• 血管内主动脉修复术不需要打开胸部。相反，主动脉移植物可以通过插入腹股沟的导管送入腹股沟，并将主动脉移植物放置在主动脉剥离的位置。

监测：主动脉夹层治疗后，应密切监测患者的血压，以确保其血压得到良好控制，并应定期进行主动脉影像学检查。

参考资料：Baman JR, Malaisrie SC. What Is Aortic Dissection? JAMA. 2023 Jul 11;330(2):198. doi: 10.1001/jama.2023.5592. PMID: 37171803.

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