临床常问的关于输血的几大疑问

文 | R-R

01

新鲜血和库存血的区别

新鲜血：基本上保留血液原来各种成分，包括红细胞、白细胞、血小板等，一般指24小时内采集的血，最多不超过3日。

库存血：指4℃冷藏，有效期2-3周的全血，其成分以红细胞和血浆蛋白为主，其血液中的血小板、白细胞、凝血酶原等成分随着储存时间延长而逐渐减少并随之破坏。库存血保存时间越长，血液成分变化越明显，即酸性增加，钾离子浓度增高，因此大量输注库存血时，要注意防止酸中毒和高血钾症等。

在全血中新鲜血与库存血的区别在于：前者没有大量的血钾，后者有大量的血钾。

02

发热能否输血?

临床上经常会遇到发热的患者需要紧急输血的问题，目前这种情况能否输血观点不一：

第一种认为不能输血的，认为发热会影响血小板、红细胞的输注效果，导致输注无效；很多输血不良反应都会伴有发热，如果输注前就有发热，可能会在一定程度上掩盖输血不良反应，导致输血不良反应发现延迟，影响救治。

第二种认为可以输血的，认为发热不是输血的绝对禁忌症，是相对禁忌症。患者病情危重，体温可以降，救人更要紧；患者病情稳定，输血需求不是特别迫切（临床医生综合评估后得到的判断），尽量避开发热时输注血液成分。

对此查资料后总结：发热的时候尽量避免输血，但在病情危急的情况下，比如外伤或其他疾病导致活动性出血，不输血将危及生命的，那么发热并不是输血的禁忌症。

首先，输血最常见的不良反应就是非溶血性发热，一般与白细胞抗原抗体、血小板抗体及HLA 等抗体有关，这种免疫应答反应只会导致单纯的发热，偶尔伴有皮肤潮红或头痛，不会对血流动力学造成影响，通常30 min ～ 2 h缓解，无需过多干预。其次就是过敏反应，轻度过敏会有皮肤瘙痒、荨麻疹，重者出现呼吸困难、休克，溶血性发热就更不用说了，这些都可以在输血过程中判断出来。

其次，大家担心发热时输血会继发感染或感染加重的问题，如果输血过程中严格按照要求进行无菌操作的话，继发感染可能性很小。如果输血前就已经有发热情况，一般已经针对感染常规应用了抗生素，在一定程度可以避免输血导致的感染加重。

03

血液成分的输入顺序？

一般情况下：血小板--冷沉淀--血浆--红细胞

备注：血小板应在取出后30 min内输完。血小板功能随着保存时间的延长而下降，要求取回后立即输注，并以患者可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平。

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1u悬浮红细胞由多少mL全血得来，可提高多少量？

红细胞：1单位（200mL全血制备）悬浮红细胞通常可提高Hb5g/l，或Hct 0.015

血小板：1个治疗量单采血小板含血小板数≥2.5×1011个，通常每输注1个治疗量单采血小板或10单位手工分离浓缩血小板可升高血小板计数20×109/L~30×109/L

常见血液成分区别

1.红细胞悬液：200mL全血去除90%以上血浆后加适量添加液（氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）制成。

2.浓缩红细胞：1个单位含200mL全血中全部红细胞，30mL左右血浆，Hct0.75±0.05，携氧能力同全血，容量仅为全血的1/2-2/3。

3. 洗涤红细胞：1个单位含200mL全血中70%的红细胞（60-70mL）及生理盐水50mL。去除了80%以上的白细胞和99%的血浆，也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块。

4.新鲜冰冻血浆：每袋除血小板外含全部凝血因子，其浓度与新鲜全血相似，200mL含血浆蛋白60-80g/L；纤维蛋白原2-4g/L。

5.普通冰冻血浆：除缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ外，其余成份同新鲜冰冻血浆。

6.200mL新鲜冰冻血浆制备1个单位，含凝白因子Ⅷ和因子Ⅷ约100u，纤维蛋白原250mg，还有丰富的纤维结合蛋白及血管性血友病因子。

7.机采血小板：一个治疗量约处理全血量3500mL，平均含血小板3.0×1011。

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连续输注血浆，是否需要冲管？

两袋血浆之间（一般都是不同献血员）需要用生理盐水冲管。

备注：一般情况下，输血前后都要用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

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交叉配血的标本为什么要求是三天之内的？

《临床输血技术规范》上第十四条规定：受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。《输血相容性检测标准》又明确了血液标本采集当日记为第0天。

原因：近期输血或妊娠可能刺激机体产生不规则抗体。

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血浆融化后，能否重新冻起来？

不能！血浆融化后可在4度保存24小时，超过24小时应报废处理。

原因：融化后凝血因子会逐渐失效。

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患者或者供血者直抗阳性导致配血凝集，血能发吗？

患者直抗阳性时如果受供血双方血型已复查确认一致，并且确认次侧不合不是因为供血者不规则抗体阳性导致是可以输注的。如果担心输血相容性检测结果没发报告可以考虑输注洗涤红。供血者直抗阳性目前一般不建议输注。

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RhD阴性患者输注血浆、冷沉淀和血小板要RhD同型输注吗？

血浆和冷沉淀不要求RhD同型输注。血小板要分情况：对于有生育要求的妇女最好输注阴性，除此之外可以不考虑RhD血型。

原因：血小板虽然没有D抗原，但由于制备技术上的原因会混有少量红细胞，可能会刺激妇女产生抗体，导致胎儿新生儿溶血病，类似的论文报道有很多。

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血型一样了为什么还要做交叉配血、不规则抗体？

临床输血时常规要求A、B、O血型和RhD血型同型输注，但实际上人类血型系统远不止这两大血型系统。到目前为止，人类已经发现的血型系统高达43个，并且仍有新的血型系统被发现。这些血型系统当中，有一些抗原抗体也会影响输血安全，所以确保输血安全的输血相容性检测除了A、B、O血型和RhD血型检测外还包括交叉配血和不规则抗体检测！

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不规则抗体会消失吗？

会！抗体在产生后逐渐消失是多种不规则抗体的共同现象，约25%可在初次发现后1个月内消失，50%在初次检测后6个月消失，而在初次检测后5年内，同种抗体的消失率约为60%~70%。但要注意，消失有可能只是效价减低，再次刺激后会因记忆效应迅速升高。

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼