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心力衰竭是多种心血管疾病的严重终末阶段，也是急性肾损伤及慢性肾衰竭肾友的主要死亡原因之一。
很多透析肾友可能都听说过心衰，但是心衰是什么原因引起的、都有什么危害等等却不一定清楚……今天就带大家好好了解一下心衰！
一、什么是心衰？
AI SHEN WANG
心衰即心力衰竭，是指由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和/或射血功能受损，心排量不能满足机体代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官和组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。
即我们的心脏就像一个水泵，当它各项零件完好无损时，每次泵出的血液输出量或充盈的血量都能正常；但当它零件出现异常时，能泵出的血量或充盈的血量就会越来越少，难以满足我们身体的需要。
导致身体出现呼吸困难、咳嗽、喘息、头晕、乏力、水肿等症状。并且每出现一次心衰加重的症状，则表示心功能又下降了一个台阶，严重时甚至要被送去医院急救，大大增加了死亡风险。
二、透析肾友心衰的常见病因
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1.容量负荷过重
是透析肾友易发生心衰的主要因素之一，如干体重评估不准确、饮水过多、营养不良、贫血及心脏瓣膜关闭不全等。
2.压力负荷过重
如高血压、主动脉瓣狭窄及肺动脉高压等。
3.心肌方面的病变
如缺血性心肌病变、心肌炎和原发性心肌病以及心肌代谢性疾病等。
4.其他危险因素
矿物质与骨异常、贫血、便秘以及残余肾功能下降等。
典型案例一
肾友A，40岁出头，最终透析龄3年2个月。
刚进入尿毒症时，发现了尿毒症心肌病、心功能Ⅱ级，即存在慢性心衰及心肌病变的情况。
同时存在长期涨水过多(基本都超过干体重的5%)、常透析超滤不充分达不到干体重、血压控制不佳等情况，最后一次透析前还有未按时透析的情况。
最后一次透析时发现容量负荷过大、血压很高、浮肿，上机透析没多久就突发急性左心衰抢救无效。
典型案例二
肾友B，接近50岁，目前透析龄5年7个月。
爱吃偏咸的、有饮酒吸烟习惯，存在长期涨水过多、常感觉胸闷、憋喘等情况，饮食不注意、营养状况时好时坏，体重逐渐消瘦，透析超滤也常常达不到干体重。
在这期间出现了急性左心衰竭、冠心病、充血性心肌病、慢性心力衰竭等，心功能不断下降，最后病重住院。
三、肾友如何预防心衰？
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1.加强容量管理
（1）建议肾友控制饮水量，根据透析次数和尿量掌握每日可饮水量。
（2）控制好透析间期体重增长率，小于干体重的5%。
（3）低盐饮食减少口渴，每日钠盐摄入量＜5g，并以3g以下为宜。
（4）体内存水过多或涨水显著增加的肾友应适当增加透析时间，或采用缓慢透析或夜间透析的方式。要避免肾友短时间内大量脱水以免引起其他不适，理想超滤率（脱水速度）＜10～13ml/(kg•h)。
（5）定期评估调整干体重，使干体重达标。若干体重超标和透析前水肿的肾友，应积极超滤治疗。建议应用生物电阻抗、超声测量下腔静脉等方法，客观评估肾友的体液状态，可早期发现容量负荷增加。
2.定期评估透析充分性
肾友单次透析spKt/V≥1.2且URR≥65%。
保障透析时间，没有残余肾功能的肾友，每周血液透析时间≥12h；残余肾功能＞2ml/min 的肾友，每周血液透析时间≥10h。
3.加强营养治疗及运动
加强肾友的营养治疗，避免营养不足导致消瘦或营养过剩导致体重增长，而未及时调整干体重；戒烟、禁酒，适当运动。
4.有效控制并发症
（1）控制高血压和透析中低血压，避免透析过程中的血压过度波动。
（2）有效纠正贫血，但合并心衰且血红蛋白≥90g/L 的肾友，不建议应用红细胞生成刺激剂治疗。
（3）控制骨矿物质代谢紊乱，维持血钙、血磷和甲状旁腺激素(iPTH)在理想范围（透前校正血钙2.10～2.50mmol/L；透前血磷1.13～1.78mmol/L；透前血iPTH 150～300pg/ml）。要控制饮食和药物的钙摄入，防止血管和心脏瓣膜钙化。
（4）采用碳酸盐透析有效纠正肾友的代谢性酸中毒，控制≤20mmol/L透析前二氧化碳结合力(CO2CP)或碳酸氢根离子(HCO3-)＜26mmol/L。
5.采用其他治疗模式
心血管状态不稳定的肾友，或常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭，建议采用血液滤过或血液透析滤过治疗模式。
6.超纯透析液
可使用超纯透析液，改善微炎症状态。
7.控制好基本病因及危险因素
控制好心力衰竭的诱因和治疗并发的心肺疾病：所有透析肾友都应对导致心力衰竭的基本病因和危险因素进行评价和积极治疗。
因此，肾友一定要做好自我管理，保持干体重达标，保证营养、做好控水等，远离心衰！
参考文献
[1]血液净化标准操作规程2021版
[2]孙雪峰.《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》解读[J].中国实用内科杂志,2023,43(03):210-217+230.
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