中医不传之秘在药量，医圣张仲景经方药量究竟是怎样的？你知道吗

我们在看到医圣张仲景流传下来的经典名方时，首先让人震惊不已的是药的重量，其次是药的数量。对于医圣张仲景所用之方，药物的数量很少，但是每一味的剂量都很大，比如被誉为伤寒第一方的桂枝汤，它的药量是“桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚”。如果我们没有搞明白汉代的度量衡的话，如果按照我们现代的计量单位直接换算的话，那估计一看到这个药量都会吓一跳。比如这方里的剂量主要是二两、三两和十二枚，至于十二枚大枣，在现代可能也不会觉得这个量很大，但是对于二两甘草、三两桂枝、芍药、生姜，那就会觉得这个量已经超超超超常规了。

医圣张仲景生活在东汉时期，而随着秦朝统一度量衡之后，汉承秦制，通过对秦汉时期的度量衡的研究，有利于厘清医圣张仲景所用经方的药物剂量，这对我们现代运用经方大有裨益。秦汉时期的度量衡，略有一些微妙变化。有相关考证表明，秦汉时期的度量衡与现代的换算关系为：尺度，秦时为23.1厘米，西汉时为23.1厘米，新莽时期为23.1厘米，东汉时为23.5厘米；容量，秦时每升为200毫升，西汉、新莽、东汉时每升为200毫升；权衡，秦时每斤为252-253克，西汉时每斤为248克，新莽时每斤为238克，东汉时，每斤约为220克[1]。

所以，在初步了解秦汉时期的度量衡之后，对于深刻学习和掌握《伤寒杂病论》的药用剂量有着很大的帮助。对于医圣张仲景所用经方的剂量，我们主要需要了解四种。第一个是“审度”，也就是长度与现代的折算方法；第二个就是“嘉量”，也就是容器所容纳的量与现代的折算方法；第三个就是“权衡”，也就是物质的重量与现代的折算方法。除了度量衡之外，还有一个就是枚数或者个数，因此第四个便是枚数或个数与现代的折算方法。弄清楚度量衡和个数与现代的折算方法，对于娴熟的运用医圣张仲景所传经方，如有神助。

第一、审度

对于医圣张仲景在《伤寒杂病论》中所用到的度量衡中，“审度”使用的比较少，其中最常见的就是厚朴一尺。无论是在《伤寒论》还是《金匮要略》，厚朴大多是按照两来计算剂量的，但唯独麻子仁丸、厚朴大黄汤两个方剂，厚朴的剂量使用的是一尺。按照对秦汉度量衡的考证，对于一尺的长度，折合成现代的长度，大约为23.1~23.5厘米。长度基本可以确定，那么这么长的厚朴究竟有多重呢？毕竟现代通用剂量都是按克的，多以，要搞清楚这个问题，唯有实测。有医者通过实测发现，厚朴一尺（厚三分）等于21.092克，厚朴一尺（据唐代厚朴厚度）等于45.1975克[2]。还有医者按照汉代一尺约23cm测算厚朴重量，以长23cm、宽7cm的大小来计算，厚朴一尺去粗皮约重60g[3]。除此之外，还有通过实测得出厚朴一尺约等于30克[4]。所以，目前关于厚朴一尺的重量，主要有四个折算剂量，那就是21、30、45、60克。由此可知，对于厚朴一尺的重量，即便通过实测，依然存在很大差异，暂无形成统一意见。

第二、嘉量

对于容量的计算，在《伤寒杂病论》中，用到最多的是斗、升、合、方寸匕。在古代的量具中，除了装液态的，也装固态的，因此这个剂量如果都按照现代的克度来计算的话，除了很多通用的之外，还有一些个例需要分别对待。一般来说，汉代的容量：汉1合等于20ml，1升等于200ml，1斗等于 2000ml，1斛等于20000ml[5]。对于汉代的斗、升、合的容量换算，目前已经达成共识，几乎没有争议，但是对于方寸匕的古今换算争议却较大，至今尚无一致意见。

方寸匕是古代的一种专用量具，用它来抄取药末或者细小颗粒的中药，以堆满而不落为度，但是对于这个方寸匕的古今剂量换算却存在较大的争议。有医者通过自制1寸见方（2.3立方厘米） 容器称重草木类药末约5g，滑石粉约9g，代赭石粉约30g[3]；一方寸匕约等于现代的2.74毫升，盛金石药末约为2克，草木药末约为1克左右[4]；也有医者通过实测发现，一方寸匕的重量，赤石脂平满13克，尖满14.7克；滑石平满9克，尖满10.35克；白芍平满8.25克，尖满9.75克；薏苡仁平满9克，尖满11.25克，半夏平满7.25克，尖满8克；桂枝平满4克，尖满4.2克[6]。这些都是按照不同类别的中药、不同的方寸匕量具进行换算的。不过对于一方寸匕的换算，还有两种意见也应引起重视，一种是一方寸匕，折合现代的5毫升[7]；另一种是《中药辞海》记载，一方寸匕合今6～9g[8]。

第三、权衡

对于权衡的应用，在中医临床中，运用的应当是最多的，但是汉代的权衡剂量与现代剂量的换算依然是仁者见仁智者见智，迄今为止，仍然存在争议。汉代的重量单位主要分为粟、分、铢、两、斤、钧、石。它们之间的换算关系，按照《淮南子·天文训》中所载，大致为：12粟=1分，12分=1铢，24铢=1两，16两=1斤，30斤=1钧，4钧=1石。当然，在晋代晋朝在衡重单位铢和两之间增加了“分”，其进制关系是：6铢=1分，4分=1两，铢和两之间仍然是二十四进制[9]。在《伤寒杂病论》中所用到的权衡剂量，大多为分、铢、两、斤，其中铢、两、斤的进制关系几乎没有争议，但是这个分，如何进制，究竟是汉制还是晋制，仍需考证。

在《伤寒杂病论》中所用中药的权衡重量，使用最为频繁的重量单位是两，也只有搞清楚张仲景时代的两如何与现代剂量换算，搞清楚这个，对现代以及后世医家使用经方具有重大意义。最初提出换算张仲景经方一两等于多少的是明代的李时珍，他在《本草纲目》中提到，“古之一两，今用一钱可也”。但是对于汉代的一两究竟折合现代多少克，也是一个颇具争议的话题。有医者对汉代度衡量（重量）进行过统计，主要有一两合13.92克，一两合现代15.625克，一两合现代3克，一两合现代的1~2克，一两折合市制四钱，一两折合现代8克[10]。

也有医者认为汉代一两折合现代六钱，也就是18克[11]。还有医者认为，张仲景所用古秤是现代秤的1/4，一两约等于现代的7.8克[12]。除此之外，还有学者通过考证《汉书》发现，汉代还有一种黄金秤，秤黄金用此小秤，秤细小精细的东西，如中草药，大约也用此小秤，而这种黄金小秤一斤（釿）相当于现代的16.35克，一两相当于现代的1.02克[13]。这样一综合，东汉的一两折算现代剂量，最小为1.02克，最大为18克，这中间还夹着2、3、7.8、8、13.92、15.625等不同的换算关系，真是不得不感叹，“小本本上的方子羞答答，剂量太复杂”！

对于经方剂量换算中，关于“两”的换算，的确众说纷纭，但最主流的说法有两种，一种是李时珍所提的古之一两，折合现代的一钱（相当于3克）。而另一种是当代名医柯雪帆等根据“光和大司农铜权”（高7.6厘米，底径10厘米，重2996克）进行推算，东汉的1斤应折合为250克，1两折合为15.625克（或缩减为15.6克）[14]。

第四、个数

在整本《伤寒杂病论》中，很多中药的用量，并没有按照常规的度量衡计算方式，其中使用最为频繁的便是个数（枚数）。但是有关枚数/个数的古今折算也一直是仁智互见。比如百合，有医者通过实测得知，百合七枚等于165.806克，百合一升等于64.867克[2]。但也有医者通过实测发现，百合每枚直径约5cm，鲜时称重约70g，晒干后每枚约25g[3]。由于各种中药的枚数/个数的现代剂量换算，也有医者做过相关测算，但结果却不完全一致，因此，各种中药里的剂量换算，依然可通过实际测算，也可通过诸多医者已经做过的测算进行综合统计，取平均值。

对于经方的用药剂量问题，其实最大的困扰其实是汉代一两如何折算，因为从文献考证来讲，东汉的一两对应的现代剂量范围，几乎是从1克至18克这么大跨度的区间，即便按照最主流的3克或15.6克，这中间也存在很大的差距。对于汉代一两如何折算，究竟是一两3克，还是一两15.625克，依然是一个两难的问题。仝小林教授等认为，经方用量的问题，可根据病情的缓急、轻重来决定用量，一般病势急、病情重，用量宜大，病势重、病情轻，用量宜小；在临床用药的时候，预防用药的时候，经方一两可折合现代的1~3克，治疗一般疾病、慢性病时，经方一两可折合现代的3~6克，治疗急危重症时，经方一两可折合现代的6~9克[15]，临床可供参考。对于特殊情况，特殊经方，特殊人群，或可参考经方一两折合现代的15克。对于医圣张仲景的用药剂量问题，依然还是一个仁智互见的问题，还需要进行多方面的实测和研究，以期还原仲景经方原貌。

参考文献

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[13]王树伟.“黄金方寸而重一斤”解[J].中国钱币，1983，（2）：56-60.

[14]柯雪帆，赵章忠，张玉萍，等.《伤寒论》和《金匮要略》中的剂量问题[J].上海中医药杂志，1983，（12）：36-38.

[15]李娜.仝小林：提高中医疗效，呼唤方药量效研究[N].中国中医药报，2022-9-19（003）.

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