人工髋关节置换，后入路和前入路，哪种手术方式恢复得快？

髋关节很像我们的肩膀，大腿骨的一个弯头，插入髋骨上的窝里，这个窝就叫髋臼，当髋臼发育不良，或者骨性关节炎，类风湿性关节炎发展严重，保守治疗无效的情况下，人工髋关节置换是最终和最有效的解决方案。然而这毕竟不是小手术，不少患者关心手术的具体方案是什么。

有许多手术方案，今天就先来讲最常见的两种，后入路和前入路。

后入路

后入路是比较传统的手术方式，历史悠久，历经考验，目前大量手术还是采用后入路，从臀部切口，切开保持髋关节稳定的肌肉和软组织，包括阔筋膜、臀大肌和外旋肌，暴露髋关节，清理骨关节炎的病变死骨，然后安装人工髋关节，最后修复切开的肌肉和软组织，缝合切口。

前入路

前入路的基本理念和后入路并没有太大差异，区别在于臀部的前方开口，通过肌肉的间隙进行手术，不切开肌肉和软组织，从而减少肌肉的损伤，缩短愈合的时间。

前后入路的对比

1. 切口大小，前入路切口较小，6-10cm，后入路切口较大，12-18cm, 能更充分地暴露髋关节，视野比较好，操作起来具有更高的稳定性。
2. 手术时间，一般情况下，前入路需要90-100分钟，后入路60-70分钟。
3. 术后疼痛，前入路手术在肌肉间隙进行，不需要切割肌肉，并且臀部前方肌肉较少患者感到的疼痛少。后入路需要切割肌肉，患者疼痛感较强。
4. 脱位风险，前入路手术后脱位风险很低，后入路要切割臀部的肌肉，患者术后要注意姿势，例如下床，最好将髋关节置于伸直、外旋和外展的位置。否则，脱位的风险较大。
5. 神经损伤风险，前入路的股外侧皮神经损伤的风险较高，可能导致大腿外侧麻木，后入路坐骨神经损伤的风险非常小。坐骨神经相当重要。
6. 患者条件，前入路手术要求患者不能超重，超重不仅是脂肪的问题，还容易引起皮肤激惹或者真菌感染。
7. 术后康复，在手术后的6-8周，前入路的康复速度超过后入路，患者感觉的疼痛少，动作限制少，例如弯曲、弯腰、伸脚、交叉双腿，侧睡基本都可以。后入路的动作要求比较多，早期恢复比较慢，但从远期看来，半年后两者的恢复程度并没有明显差异，一年后几乎是一样的。

哪个更好？

两者各有利弊，许多患者希望选择最好的方案，互联网的答案更是五花八门，这里有个性化的因素，也有各种研究者的研究侧重度不同，在现实手术中，尽量选择能掌握多种入路方法，并且操作过尽量多台手术的医生。

因为每个患者都是不同的，例如肥胖，重度骨质疏松，髋关节内翻，股骨颈较短，髋关节发育不良，严重骨缺损的患者，并不太适合前入路手术。医生要根据每个人的体重，体型，骨骼结构，畸形程度，基础健康问题、以前的手术、以及要使用的植入物，经过全面的考虑，最后决定哪种手术方案。

没有最好的，只有最合适的。