循证医学 | 对于上尿路尿路上皮癌，内镜下治疗or根治性手术有何不同？

近年来，输尿管肾盂镜手术和经皮肾镜手术等内镜下治疗（EM）在上尿路尿路上皮癌（UTUC）中的应用逐渐增加。Eur Urol Focus期刊上发表的1篇系统评价及Meta分析系统回顾并分析了EM与根治性肾输尿管切除术（RNU）在UTUC的肿瘤学和安全性结果，医脉通编译整理如下。

研究背景

EM包括内镜手术和术后监测期的管理，已成为UTUC患者的治疗选择之一。由于其在低危UTUC患者中显示出有希望的疗效，EM已被纳入到当前的指南推荐中。据既往文献报道，EM可能会降低老年UTUC患者和基线肾功能不全患者的肾衰竭风险，同时确保与RNU相当的生存结果。但UTUC在治疗选择方面存在一些问题，即有些患者可能被低估为低危疾病，由此导致治疗不足和预后较差。本研究旨在更新和总结有关UTUC患者EM与RNU在肿瘤学和安全性结果方面的证据，促进共享决策。

研究方法

研究者于2022年7月对PubMed、Web of Science和Scopus数据库中的相关文献进行了系统检索。若文献涉及接受EM（干预）与接受RNU治疗（对照）的UTUC患者（研究对象）在肿瘤学和/或安全性结果（结局）方面的对比，则符合文献纳入标准。

研究结果

这项系统评价共纳入13项研究，其中5项研究符合Meta分析条件，研究者使用调整后的风险比（HR）来评估EM和RNU在患者总生存率（OS）、癌症特异性生存率（CSS）和膀胱无复发生存率（BRFS）方面的差异。

图1 肿瘤学结果分析

肿瘤学分析结果显示，EM与RNU有相似的OS（HR 1.27，95%CI 0.75-2.16）、CSS（HR 1.37，95%CI 0.99-1.91）和BRFS（HR 0.98，95%CI 0.61-1.55）。在接受EM治疗的患者中，28-85%的患者在整个研究中经历了局部复发，EM似乎与较高的复发风险相关。

图2 非肿瘤学结果分析

鉴于接受EM的患者肿瘤复发风险较高，需要更多的干预措施，医生应该考虑潜在的更高的累积并发症风险和监测成本，肾脏保留的益处难以保证。

研究结论

这一研究结果为UTUC患者的EM和RNU的决策和咨询提供了证据。在低危UTUC患者中，EM与RNU的生存结果相似，但由于EM后局部复发率较高，需要长期严格的随访监测和重复干预。患者应该充分了解EM的优缺点，以促进共同决策。

参考文献：

[1] Kawada T, Laukhtina E, Quhal F, et al. Oncologic and Safety Outcomes for Endoscopic Surgery Versus Radical Nephroureterectomy for Upper Tract Urothelial Carcinoma: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Focus. 2023;9(2):236-240.

编辑：Gardenia

审校：Gardenia

执行：Gardenia

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