两张表格，说明根除幽门螺杆菌7种方案

我国对阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）；而克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。在选择抗菌药物时应充分考虑药物的耐药特性。随着克拉霉素三联疗法根除率下降，目前推荐铋剂四联（PPI＋铋剂＋2种抗生素）作为主要的经验性根除Hp治疗方案。

表1推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法

方案

抗生素1

抗生素2

服药时间

1

阿莫西林

1000mg b.i.d

克拉霉素

500mg b.i.d.

餐后立即口服（提高药物在胃部存留时间和浓度，发挥局部抗菌作用）

2

阿莫西林

1000mg b.i.d.

左氧氟沙星

500mg q.d.

或200mg b.i.d.

3

阿莫西林

1000mg b.i.d.

呋喃唑酮

100mg b.i.d.

4

四环素

500mg t.i.d.或q.i.d.

甲硝唑

400mg t.i.d.或q.i.d.

5

四环素

500mg t.i.d.或q.i.d.

呋喃唑酮

100mg b.i.d.

6

阿莫西林

1000mg b.i.d.

甲硝唑

400mg t.i.d.或q.i.d.

7

阿莫西林

1000mg b.i.d.

四环素

500mg t.i.d.或q.i.d.

注：青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素＋甲硝唑；②四环素＋呋喃唑酮；③四环素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。

表2四联方案中质子泵抑制剂与铋剂的用法用量

用药目的

品种

标准剂量/mg

用法用量

PPI*

抑制胃酸分泌，提高胃内pH，从而增强抗生素的作用，包括①降低最小抑菌浓度；②增加抗生素化学稳定性；③提高胃液内抗生素浓度

艾司奥美拉唑

20

标准剂量，b.i.d.

分别于早餐和晚餐前0.5小时口服

雷贝拉唑

10或20

奥美拉唑

20

兰索拉唑

30

泮托拉唑

40

艾普拉唑

5

铋剂#

提高根除率

枸橼酸铋钾

220

胶体果胶铋

待确定（200）

注：*选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑，可提高根除率。

#短期（1~2周）服用铋剂安全性相对较高。临床应用时仍需注意铋剂剂量、疗程和禁忌证。

来源：人卫药学

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