近视防控的三大利器

这是达医晓护的第4333篇文章

我国是近视大国，但是近视仍然是不解之谜，目前比较公认的是基因和环境共同影响的结果

我国是近视大国，但是近视仍然是不解之谜，目前比较公认的是基因和环境共同影响的结果

研究表明，近视的发生与发展受到遗传及环境的共同影响。例如，和没有近视父母的孩子相比，父母单方或双方为近视的孩子发生近视的概率分别为2.1倍和4.9倍，说明遗传因素对近视发病有重要作用，却不足以解释在短短的40年内全球近视患病率陡增的现象，因此环境因素对近视发生发展的作用不能忽略。目前大多数关于环境与近视的研究有一个相似的结论：增加户外活动时间有利于降低近视发病率，在近视发生后也可以减缓近视进展。

在一项关于悉尼和新加坡华人儿童（基因背景相似）的近视患病率对比研究中，研究人员发现，在悉尼6岁华人儿童的近视患病率为3.23%，在新加坡6岁华人儿童的近视患病率则为29.14%，几乎有10倍之差。而这两个人群的最显著差别是，前者每周户外活动时间达到13.75小时，后者仅为3.05小时。我国广州的一项研究也表明，每天增加一节户外活动课，可以将儿童近视发病率降低9%。因此，除了作业减负之外，防控近视更重要的途径还是增加儿童的户外活动时间。

基因暂时没什么好的治疗方案，这里不谈。我们讲讲有哪些可以做的：

根据国际眼科学著名杂志《Ophthalmology》（眼科学）的最新报道，有研究团队汇总了儿童近视控制的16种方法，分别为高浓度阿托品 (1% or 0.5%)，中浓度阿托品(0.1%)，低浓度阿托品(0.01%)，双焦点镜，环戊通（一种散瞳验光用的睫状肌麻痹剂），更多的户外活动（每周14~15小时户外活动），角膜塑形镜（OK镜），渐变多焦点镜，棱镜+双焦点组合镜，周边离焦控制软性隐形眼镜，周边离焦控制框架镜，派仑西平（一种原来用于治胃病的药，后来发现有近视控制作用），RGP（一种硬性隐形眼镜）,软性接触镜（软性隐形眼镜），噻吗心胺 （一种降眼压药），欠矫正框架眼镜（低配的框架眼镜），分别与佩戴普通框架眼镜相比，以近视度数变化和眼轴变化（眼轴是近视进展观察的指标之一，眼轴增长越慢越好）为评价指标，评估近视控制的效果。

1.以近视度数变化的对比（共15种方法与普通框架眼镜相比），近视控制效果从好到差是：高浓度阿托品——>中浓度阿托品——>低浓度阿托品——>环戊通——>派仑西平——>棱镜+双焦点组合镜——>周边离焦控制软镜——>更多的户外活动（每周14~15小时户外活动）——>渐变多焦点镜——>周边离焦控制框镜——>双焦点镜——>RGP——>普通框架镜（对照组）——>噻吗心胺——>软性隐形眼镜——>欠矫正框架眼镜。

2.以眼轴变化的对比（共13种方法与普通框眼镜相比），近视控制效果从好到差是：高浓度阿托品——>中浓度阿托品——>低浓度阿托品——>角膜塑形镜——>周边离焦控制软镜——>派仑西平——>棱镜+双焦点组合镜——>双焦点镜——>周边离焦控制框镜——>渐变多焦点镜——>普通框架镜（对照组）——>软性隐形眼镜——>RGP——>欠矫正框架眼镜。

因为每种方法的研究对象都不尽相同，每个小朋友的近视防控方法都要根据自身情况来合理选择，在这里，我们仅列举其中三种比较具有普遍代表性的方法来详细说明一下：

1. 增加户外运动。这是最新的研究热点，研究显示充足的光线可以增加多巴胺的分泌

2. 低浓度阿托品眼药水。低浓度阿托品（0.01%）可以有效延缓儿童近视的发展，是最有前景的药物近视控制方法。

3. OK镜（角膜塑形镜）延缓近视进展。这也是目前的研究热点，但不是每个人都适合。

一、更多的户外活动

目前循证医学证明，每天2小时的户外活动可以有效预防近视的发生。这里说的户外活动不只是局限于户外的体育运动，只需要儿童呆在户外，不一定需要运动，哪怕是在户外阅读、写字、上课等都可以达到预防近视的目的，可能是因为在于户外的光照度非常大，是室内光照度的几百倍，而光照度是近视预防的核心要素。不过现在的孩子功课时间长，学习任务重，可能很难保持每天2小时的户外时间，需要家长和学校尽可能安排给儿童更多的户外活动机会。不过某研究发现，户外活动仅对未发生近视的儿童有效，而对已经近视的孩子则作用非常有限。不管如何，还是应该多给孩子亲近大自然的机会，防控近视。

二、低浓度阿托品

新加坡国立眼科中心经过多年的研究发现低浓度阿托品（0.01%）可以有效延缓儿童近视的发展，是最有前景的药物近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制可能是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的。不过长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应，虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少，但仍有部分人群有不良反应表现，需要在医生的指导下用药。目前我国用于眼科治疗的阿托品滴眼液为1%，不能直接用于儿童近视控制，希望将来能早日见到低浓度阿托品滴眼液（0.01%）的上市。

三、角膜塑形镜

角膜塑形镜，俗称OK镜，是通过配戴特殊几何设计的硬性透气性接触镜，使角膜中央区弧度在一定范围内出现平坦和规则样改变，从而暂时性降低近视屈光度数，提高裸眼视力的可逆性非手术物理矫形治疗方法，其同时可获得明显减缓近视眼发展的临床效果，因此受到了家长和医生的青睐，但角膜塑形镜有较强的医学属性，属于三类医疗器械，验配有非常严格的适应证，家长应带孩子到有资质的验配机构接受检查和验配，遵循医嘱，并按期复诊。

有关近视有几个误区：

1. 认为戴眼镜会加深度数？

   其实不然。如有近视发生，请按照专业眼科医师的指导进行配镜并根据要求方法正确佩戴。近视初期不配眼镜反而可能造成近视度数加深变快。

2. 有了近视能不能“矫正”会正常？

   这也是大家认识的误区，如果通过正规的医学验光，显示已经有近视了，那么就不会再变成正常眼（正视眼），我们能做的就是尽量延缓近视的发展。暂时性消除近视的方法可以通过佩戴角膜塑形镜（OK镜）压平角膜，暂时性地消除500度以内的近视度数。目前有效的近视控制方法主要有佩戴OK镜，多做户外活动（每天至少两小时让孩子待在户外，不一定要运动，只要在户外就可以），减少近距离工作等（这些都是有国际眼科学权威专业论文数据支持的可靠方法）。

3. 分不清真性假性近视

   假性近视主要发生在青少年，是指眼球内控制看远看近调节的肌肉“抽筋疲劳”了，可以通过充分休息，转动一下眼球，眺望一下远方来放松疲劳的肌肉，放松以后是可以达到正视“没有度数”的状态的。孩子发生了假性近视，通过使用“放松”的散瞳眼药水同样可以消除肌肉的”抽筋疲劳“，当然这类眼药水主要是用来散瞳验光的，通过散瞳，医师可以验到孩子眼睛的真实度数，并指导配眼镜。通过散瞳验光，如果没有近视度数，眼睛为正视，那就是假性近视，注意用眼卫生就可以了。如果有近视度数，就是真性近视，需在医师指导下进一步治疗。无论近视是真性还是假性，孩子每半年都需要进行复诊，监测眼球的变化。

4. 认为OK镜有很大风险：

   8岁以上的孩子都可以尝试佩戴角膜塑形镜（OK镜）控制近视，其效果可能优于框架眼镜。OK镜需到有资质的专业眼科医院找专业的验配医师进行验配，并在医师的指导下正确护理，做到以上方法，就可以把风险降到最低，总体的佩戴风险是极小的。

5. 认为散瞳对眼睛不好

   散瞳后瞳孔会变大，容易让更多的光线进入眼内，因此孩子会有刺激感，睁不开眼，因此散瞳后不宜见强光。除此以外，散瞳是暂时性的，不会对眼球造成器质性的损伤，完全可以放心地按照医师要求进行散瞳验光。

6. 让孩子去眼镜店配镜

   眼镜店一般进行的是没有散瞳的电脑验光，按照这样的度数给孩子配镜，往往容易配得太深，容易造成视物疲劳和近视加深。因此需到专业的眼科医院进行散瞳后的验光师人工验光，才是科学的做法

本文内容转载自“郑克医生”微信公众号

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