一例蓝氏贾第鞭毛虫包囊感染引发的思考...

来源：基层检验网

作者：冯敏亚 常州市第一人民医院检验科

蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫，可引起贾第虫病。贾第虫易在旅游者中引起感染并造成腹泻。目前，贾第虫病已被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一[1]。

病例信息

患者男性，30岁，居住于江苏省常州市郊区。因“尿色深伴尿检异常三月余”于2022年9月05日15时00分入院。无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难。

体检查尿常规：蛋白（-），隐血（2+），RBC73/µl。完善相关检查：传标、肿瘤标志物、免疫球蛋白及补体、自身抗体、甲功三项、免疫球蛋白IgG亚类等未见异常。肝生脂指标均在正常范围内。B超提示胆囊息肉。血常规：白细胞计数5.86*109/L，血红蛋白142g/L，中性粒细胞46.9%，嗜酸性粒细胞4.6%。

住院第二天，患者出现腹泻，呈糊状半稀便，粪常规检测查见蓝氏贾第鞭毛虫包囊。本院检验科使用沃文特FA-280全自动粪便分析系统，查见蓝氏贾第鞭毛虫包囊见图1。后经生理盐水湿片镜检（图2）、碘染色（图3）、瑞士-吉姆萨染色（图4），根据其形态学特征证实为蓝氏贾第鞭毛虫。每低倍镜视野可见1～7枚椭圆形包囊，可见包囊囊壁较厚，与细胞质之间有明显的不均匀空隙，包囊内有2或4个核，多偏于一端。油镜视野下可见包囊内轴柱和早期鞭毛前体[2]。

图1 FA-280 高倍视野（*400）

图2 生理盐水湿片 高倍视野（*400）

图 3 碘染色 高倍视野（*400）

图 4 瑞士吉姆萨染色 油镜（*10000）

蓝氏贾第鞭毛虫有滋养体和包囊两个阶段[3]。成熟的四核包囊是感染期，包囊随污染的食物和饮水进入人体，在十二指肠内脱囊形成2个滋养体。滋养体寄生在人的十二指肠内，以二分裂方式进行繁殖。在外界环境不利时，滋养体分泌成囊物质形成包囊并随粪便排出体外。

滋养体是主要致病阶段。滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上造成肠壁的刺激与损伤，在不同程度上可使肠功能失常，影响营养吸收。主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、发热和厌食等。典型病人表现为以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶臭、无脓血。

大多数感染包囊者无明显临床症状，仅呈带虫状态。

蓝氏贾第鞭毛虫的病原学检测主要有粪便检查、十二指肠液或胆汁检查、肠检胶囊法。通常在成形粪便中检查包囊，而在水样稀薄的粪便中查找滋养体。由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连续3次以上为宜。同时可采用ELISA等进行免疫学检测，进行流行病学的调查。感染者外周血白细胞总数在正常范围，嗜酸性粒细胞增多。

本病例以血尿收住入院，问诊中患者否认消化道症状，也无大便性状及次数改变。但在入院第二天解黄色半稀便4次，粪便虽不成形但不至于水样稀薄，未能检出滋养体，仅检出包囊，确诊感染性腹泻。病患居住在农村，工作在灯具城，经常点外卖，饮食不洁机会也非常大。虽然患者否认疫水接触史，但工作、生活环境卫生状况一般，不能排除患者不自觉接触过疫水。患者无明显临床症状，嗜酸性粒细胞百分比没有增高，仅呈带虫状态。这也佐证了大多数感染包囊者无明显临床症状。患者因血尿入院，导致机体抵抗力下降，入院后才出现了短时间的腹泻，也可能是因为免疫力低下的感染者更容易出现腹泻等临床症状[4]，如果不加治疗，会引发吸收不良等症状。

患者经医生指导口服甲硝唑（灭滴灵）后，粪常规检测未发现包囊，与症状好转后出院。

该病例提示即使没有临床症状的病患也不能排除带虫状态，粪常规检测在住院病人的入院体检中还是有非常重要的价值。

参考文献

[1]高正琴,贺争鸣,岳秉飞. 蓝氏贾第鞭毛虫诊断[J]. 中国比较医学杂志,2015,01:76-79.

[2]王慧娟,屈爱春. 蓝氏贾第鞭毛虫包囊感染1例报道并文献复习[J]. 检验医学,2021,10:1018-1019.

[3]苏敏,刘洪江,宋书林. 蓝氏贾第鞭毛虫感染导致中轴型脊柱关节炎1例报道[J]. 检验医学,2020,02:186-187.

[4]范晶晶,赵文燕,王靖奇,段文慧,霍莉霞. 血液透析患者合并蓝氏贾第鞭毛虫感染一例[J]. 中国药物与临床,2022,01:86-87.