乡村医生用上“智能助手”，AI-Doctor提升农村医疗水平

2018年，国务院办公厅印发的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》明确要求，健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，推动各级各类医院逐步实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果的共享，以及在不同层级医疗卫生机构间的授权使用。

为深入落实相关政策，四川省政府办公厅出台《四川省推进“互联网+医疗健康”示范省建设实施方案》，明确指出重点发展面向基层和边远地区的远程医疗协作网，建成覆盖全生命周期的“互联网+医疗健康”服务体系。

绵竹市孝德镇打造的基于AI-Doctor的基层医疗工作站（以下简称AI-Doctor），正是该地开展“互联网+医疗健康”的实践，其创新点在于将医学质控体系从大医院下沉到基层医疗卫生机构。提起该基层医疗工作站的建设过程，孝德镇卫生院院长叶成刚如数家珍。

过去，存在多个痛点

过去很长一段时间内，由于地理位置和村医诊疗水平不足，孝德镇部分村（社区）卫生室在管理上存在很多问题，如人员老龄化严重、学历结构低、业务水平低及职称结构不合理等。

据介绍，当地45岁～60岁的村医占比40%，30岁～45岁的村医占比20%，30岁以下的村医几乎没有，村医年龄断层现象严重。大部分村医并非科班出身，有些是“半路出家”，通过跟师等方式成为村医，随后经过四川省乡村医生学历培训，取得中专学历。

基于这样的年龄和知识结构，当地村医虽对常见的头疼脑热等基础疾病有一定诊断水平，但对疑难疾病、气胸、心梗等急诊急救的识别、诊断能力极为不足。目前，他们更多的是针对一些老年病、慢性病进行健康管理类工作，但对老年病中急症的处置能力无法满足实际需求。

叶成刚介绍，目前当地对村医存在“双线管理”问题：上级医疗机构只对村医进行业务指导，其行政法人则由各村党支部书记担任，上级医疗机构缺乏有效手段对村医进行业务监管。

孝德镇卫生院院长叶成刚

现在，AI-Doctor有“三好”

为更好地规范当地村医诊疗行为，提升诊疗水平，为基层群众提供更好的诊疗服务，自2022年1月起，孝德镇卫生院对辖区内所有卫生室等场所建设进行统一规范，同时为所有卫生室安装了AI-Doctor。

作为一款集电子病历、诊疗辅助、用药辅助等功能于一体的移动端基层辅助诊疗系统，AI-Doctor旨在为基层医疗卫生机构提供医疗信息数字化解决方案，提升医疗质量，降低医疗风险。该诊疗系统内嵌诊疗辅助、用药辅助、病历书写辅助、药品库、就诊记录等多个模块，具备对4000多种常见疾病的推断能力，拥有50000多种药品相关知识。

AI-Doctor有三大优势：

其一，可初步形成基层医疗质量控制体系，提高基层医疗服务效率和准确度。AI-Doctor连接村医，可以对临床医疗行为实现医学质控、病案质控、合理用药指导、双向转诊服务等，可提升乡村医疗水平，完善所在区域居民就医与健康数据。

AI-Doctor上线后，可协助孝德镇区域内村医对病情进行准确判断、提高看诊工作效率，且融合了智能病历生成、医学知识检索等多种应用场景，通过简单操作，即可智能生成电子病历，摆脱了过去手写纸质病历，导致患者病情记录、查阅极为不便的困境，从而全面提升基层医疗卫生机构的诊疗水平和服务能力。

截至今年9月，在孝德镇试点范围内的AI-Doctor覆盖7161名居民，服务患者15412人次。AI-Doctor对病历进行质控19926次，触发质控提醒5344人次，其中鉴别诊断2322份、依据不足1731份、漏诊491份、误诊522份。质控中心的实时干预大幅提升了孝德镇基层卫生室电子病历书写的规范性，有效降低了基层诊疗过程中的误诊、漏诊问题，减少了医疗差错。

此外，AI-Doctor辅助推荐服务143663次，其中诊断推荐41226次、用药推荐39296次、建议检查推荐35515次、建议检验推荐27626次。质控中心的辅助诊断大幅提升了孝德镇基层卫生室医疗服务水平，有效提高了村医用药的合理性，减少了医疗纠纷。

试点期间，孝德镇基层卫生室电子病历完整性提升16%、规范性提升21%、质控触发率下降22%，大幅提升了孝德镇基层医疗诊治水平，规范了诊疗过程。此外，AI-Doctor还对区域内糖尿病、高血压等慢性基础性疾病患者进行了有效标识，对重点生理指标实现线性监控，对慢性病用药提供了完整用药指导，从而实现了试点范围内慢病管理人群的规范化管理。

其二，提升基层医疗信息化水平。AI-Doctor极大地提升了基层医疗信息化能力，对于解决村一级医疗机构医疗信息孤岛的问题，大幅提升基层医生诊疗能力、区域医疗大数据建设能力及数据完整度具有重要意义。

叶成刚说：“以往，村医看病都是基于经验处置，没有循证医学。通过AI-Doctor规范村医诊疗行为后，治疗效果得到了保障，老百姓也逐渐认可了。村医们可以通过知识库，进行查阅、学习，拓宽知识面。遇到疑难复杂问题、老年人多病共存情况时，该系统更易识别，对药品之间的相互作用、禁忌证把握也更准确，有效减少了漏诊、误诊情况出现。”

AI-Doctor系统内生成的基层医疗大数据，对于建立辖区疾病谱也有重要意义。通过病例数据，上级管理部门可以统计、分析区域内常见疾病发生率，使制订疾病预防方针有了数据支撑。此外，对于辖区内需要长期治疗的患者，在管理上也更便捷了。AI-Doctor云端记录了每名患者的既往病史、用药记录等情况，可以随时调用，保证了治疗的连续性、用药的安全性。

村医展示AI-Doctor使用过程

其三，转诊联动功能让分级诊疗更有效。国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》要求，以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系、建立健全分级诊疗保障机制。AI-Doctor的转诊联动功能协助实现了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制。

叶成刚说：“发现疑难、危重患者，既往模式是让患者自行前往或联系当地医院。现在，通过AI-Doctor系统上下串联，村医可以以更高效、更便捷的手段，将患者当时的情况和数据直接推送给乡镇医院。乡镇医院接收信息后，可实时在线对村医进行指导、干预，达到互联互通的效果。”

某日，孝德镇辖区内毫照村村医杜林，向镇卫生院转诊了一名高血压危重患者。杜林说：“整个转诊过程非常流畅，全程都有短信通知，包括后续的一些治疗方案、注意事项。”据悉，这名患者在镇卫生院接受治疗后，很快转回村里接受后续健康管理。

村医接到的短信

未来，让更多优质医疗资源下沉

在农村的医疗体系里，村医是保障老百姓健康的“第一道防线”，他们的诊疗能力与老百姓的生命健康息息相关。作为一款面向基层的人工辅助诊疗系统，AI-Doctor不仅提升了农村地区的医疗信息化水平，更促进了优质医疗资源下沉。已经初尝AI-Doctor“甜头”的叶成刚由衷地说：“在数字化社会，我们基层医务人员希望AI-Doctor能在更大程度和范围内覆盖养老管理、残疾人康复、妇幼管理等层面，面向更多基层老百姓，助力基层医疗卫生水平提升。”

文图：倪涵聆

编辑：刘立夏 刘欣茹

审核：韩璐