柳叶刀子刊！中国不同地区以及城乡之间存在较大差异

实现全民健康覆盖是可持续发展目标的一项重要具体目标。然而，中国全民健康覆盖评价的一致趋势数据仍然匮乏。

2022年12月1日，华中科技大学王伟及丁烈云共同通讯在Lancet Public Health（IF=72）在线发表题为“Universal health coverage in China: a serial national cross-sectional study of surveys from 2003 to 2018”的研究论文，该研究全面评估了中国的全民健康覆盖程度。本研究共有901,182人参与了这项研究。结果表明，尽管全民健康覆盖总体从2003年的44.0%增加到2018年的79.8%，预计到2030年将实现80%的全球目标，但在全国范围内，全民健康覆盖的进展稳步放缓。根据目前的预测，到2030年，估计仍有1.85亿人口没有全民健康覆盖。从2003年到2018年，治疗指数大幅上升(AAPC 4.9%，2.9-7.2)，差异最小，所有亚组都将在2030年实现治疗领域的目标(可能性高于90%)。

预防指数表现不佳，从2003年到2018年，随着时间的推移略有增加(AAPC为1.4%，0.2-2.5)，并且在地区、城乡和收入之间存在较大差异(均p<0.0001)。为了实现至少80%的全民健康覆盖，各省需要在效率最高的情况下，每年人均社会福利至少达到445元。然而，观测到的全民健康覆盖指数与前沿指数之间存在较大差距。此外，该研究发现初级卫生保健机构与全民健康覆盖指标密切相关，尤其是在预防领域。

全民健康覆盖(UHC)包括在不遭受经济困难的情况下获得基本卫生保健，是全球政策重点和可持续发展目标的核心目标之一。根据可持续发展目标，世卫组织确定了一套全民健康覆盖目标，其中，到2030年，每个国家至少有80%的人口获得基本卫生服务，无论其居住地或经济地位如何。2014年，世卫组织和世界银行制定了全民健康覆盖监测框架，以跟踪全民健康覆盖的进展，这需要同时衡量服务覆盖率和财务保护层面。

全民健康覆盖监测框架，以跟踪全民健康覆盖进展，这需要同时衡量服务覆盖范围和财务保障两个维度。在过去几十年里，许多国家开展了卫生改革，并在全民健康覆盖方面取得了巨大进展。然而，许多国家，特别是低收入和中等收入国家(LMICs)仍难以实现全民健康覆盖。在这种情况下，必须监测全民健康覆盖的进展。作为世界上人口最多的中低收入国家，来自中国的数据对于全面评估全球全民健康覆盖具有重要意义。

中国的医疗改革主要始于21世纪初，随后在2009年进行了更全面的医疗改革，重点是公共卫生、基本药物、服务提供、保险和公立医院。这些改革在中国的效果还有待阐明。尽管有几项研究试图报告中国全民健康覆盖的进展，并取得了重大进展，但它们都存在普遍的数据局限性。以前的研究要么在了解最近趋势的数据可用性方面滞后，要么基于表明不一致的合并数据库。此外，以前的研究没有使用世卫组织建议的卫生服务和财务保护层面的综合指数来衡量全民健康覆盖的总体水平。以往的研究没有提供具有量化概率的预测，因此，中国是否能够实现2030年全民健康覆盖的全球目标也不清楚。此外，尽管在多国分析中报告了全民健康覆盖的进展，但以往的研究并未关注中国特有的问题。

2003-2018年省级全民健康覆盖绩效指标（图源自Lancet Public Health ）

监测当前全民健康覆盖水平和趋势对于跟踪实现全民健康覆盖目标的进展、确定最需要的指标和人群、评估政策有效性以及协调中国未来规划至关重要。本研究的目的是对全民健康覆盖进行全面评估，包括趋势、预测和差异，使用基于2003年至2018年中国一系列全国性调查的衡量卫生服务和财务保护的指数。此外，作者考虑了全民健康覆盖指数在当前国家优先事项中的应用最后，为了更好地了解实现全民健康覆盖的潜在因素，还探讨了全民健康覆盖指标与宏观经济和卫生系统特征之间的关联，这对于告知利益相关者制定有效的卫生战略非常重要。

因此，虽然已经取得了相当大的成就，但全民健康覆盖的进展并没有跟上中国社会的快速发展。考虑到非传染性疾病负担的增加和人口老龄化，必须优先考虑财政投资的有效性，并通过加强初级卫生保健来优化资源配置，以实现中国的全民健康覆盖。

结果表明，尽管全民健康覆盖总体从2003年的44.0%增加到2018年的79.8%，预计到2030年将实现80%的全球目标，但在全国范围内，全民健康覆盖的进展稳步放缓。根据目前的预测，到2030年，估计仍有1.85亿人口没有全民健康覆盖。从2003年到2018年，治疗指数大幅上升(AAPC 4.9%，2.9-7.2)，差异最小，所有亚组都将在2030年实现治疗领域的目标(可能性高于90%)。

预防指数表现不佳，从2003年到2018年，随着时间的推移略有增加(AAPC为1.4%，0.2-2.5)，并且在地区、城乡和收入之间存在较大差异(均p<0.0001)。为了实现至少80%的全民健康覆盖，各省需要在效率最高的情况下，每年人均社会福利至少达到445元。然而，观测到的全民健康覆盖指数与前沿指数之间存在较大差距。此外，该研究发现初级卫生保健机构与全民健康覆盖指标密切相关，尤其是在预防领域。

https://doi.org/10.1016/S2468-2667(22)00251-1