骨转移疼痛难忍，应该如何缓解？

根据中国肺癌杂志2019年的数据显示，骨转移的发生率大约有10%-15%，而在肺癌晚期，骨转移的发生率则提高到30%-40%。

骨转移常会导致脊髓压迫、高钙血症、骨折等，也常常会有严重的疼痛，极大地影响了癌症患者的生存质量。

那么，应对骨转移疼痛的缓解方案有哪些呢？

1、药物止痛

当难以忍受的疼痛发生时，大部分人通常都会寻求药物进行缓解。

世界卫生组织(WHO)为癌症疼痛作出了三个阶段的止痛药物用药指导，超80%的癌性疼痛可以从这三阶段的规范治疗中获得有效缓解：

第一阶段：服用非阿片类药物（例如阿司匹林）

第二阶段：服用弱阿片类药物(例如可待因)

第三阶段：服用强阿片类药物(例如吗啡)以及其他必要的辅助药

应对骨转移的特效药：双磷酸盐

2、放疗

放疗既是治疗癌症的一种行之有效的方式，也是一种可以缓解骨转移疼痛的方式。资料表明，骨转移患者初次进行放疗时放疗止痛的有效率高达80%，再次进行治疗有效率仍高达67%。

在进行放疗止痛时，应注意以下两点，以严格把控安全性和效果：

（1）严格把握适应症

1. 经临床表现、病理学、影像学及骨显像技术确诊为骨转移
2. 骨显像技术结果显示为多发性骨质异常，于破坏区凝聚者
3. 伴随骨痛症状，或自身不能耐受手术治疗等

（2）有以下禁忌症的患者，不能使用化疗止痛：

1. 肝、肾功能及血常规结果异常
2. 接受多次放疗、化疗后症状仍未得到改善
3. 骨髓功能抑制严重
4. 骨转移灶位于脊柱且合并有病理性骨折、骨质破坏或瘫痪

如果骨转移灶较为局限，进行放疗既能止痛，还能获得抑制肿瘤细胞生长的收益。但若作为全身多发骨转移的治疗手段，放疗不是最好的方案。

3、骨科治疗或者介入治疗

骨科手术包括微创及椎体成形治疗，介入治疗包括椎体骨水泥固定等等。无论是骨科手术还是介入治疗，都是只适用于单发骨转移灶或者病变局限的病人且一般状况比较好。

除此之外，全身的化疗、靶向药物治疗都可以根据不同癌种进行选择，乳腺癌激素受体阳性的骨转移病人需要使用内分泌治疗。发生骨转移后，部分骨皮质出现溶骨性虫蚀样破坏，除了疼痛，局部很容易出现病理性骨折，所以平时起居要格外小心，腰椎和股骨转移时尽量少走路，减少局部负重，上肢肱骨转移后不能提拉用力，减少外力的作用，防止病理性骨折的发生。

4、针灸治疗

国际权威期刊《Nature》曾发表过一个研究结果，表明针灸可以促使细胞释放一种愈炎物质，从而起到止痛效果。

中医认为，癌症引起的疼痛是由于经络不通，气滞血瘀痰凝而导致的。所以可以用调和气血，温肾健骨，活血化瘀的方法来治疗癌症引起的疼痛，临床运用也获得了不错的收益。

5、抑郁焦虑情绪的缓解

负面情绪的影响，和患者的疼痛时间延长、疼痛加剧有一定的关联，焦虑和抑郁可能会降低患者对疼痛感知的阈值，使患者对疼痛更加敏感，严重的时候可能会对止痛药产生效果抵抗。

有一些抗抑郁的药物可以增加镇痛作用，如阿米替林和盐酸羟考酮控释片，具体用法需详询医生。

参考文献：[1] The Youth Specialists Committee of Lung Cancer, Beijing Medical Award Foundaton, Chinese Lung Cancer Union. Expert Consensus on the Diagnosis and Treatment of Bone Metastasis in Lung Cancer (2019 Version). Zhongguo Fei Ai ZaZhi, 2019, 22(4): 187-207. [北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会, 中国胸外科肺