多学科诊疗MDT模式，助力妇科生殖内分泌疾病！

文章转载自：浙江萧山医院妇科

卵巢囊肿是妇科常见疾病，一般无特异性症状，部分可伴有月经紊乱、腹部不适等症状，多数随着囊肿的消退而逐可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见。卵巢囊肿多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一渐消失。

卵巢囊肿的处理需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查进行全面评估。在规范化治疗的同时，需要注意避免过度干预，更好地保护卵巢功能和生育力，精准对卵巢恶性肿瘤的潜在风险进行预判及治疗。

其中，妊娠期间确诊合并卵巢囊肿的情况相对少见。尽管它的诊疗思路与非孕期有相似之处，但仍需考虑妊娠这一特殊状态对诊疗带来的影响。

浙江萧山医院妇科生殖内分泌病区依托妇科、麻醉科、IUC、心内科、呼吸科、内分泌科、泌尿科、普外科、肿瘤内科等科室，共同组成生殖内分泌多学科诊疗(MDT) 团队，为患者提供一站式诊疗服务，全流程的诊治决策和管理方案不仅避免单一专科治疗的局限性，节省多个学科分次诊治的时间，同时为患者提供全方面的护理，尤其是疑难危重病例，在提升我院妇科生殖内分泌疾病诊治质量的同时，兼顾患者就医体验。

林女士今年27岁，目前处于孕早期，已怀孕9周，近日因为腹胀腹痛前往浙江萧山医院就诊。患者腹部出现明显隆起，脐部可触及肿块，影像学检查提示盆腔内巨大包块，直径约20cm，初步诊断为妊娠9周合并巨大卵巢囊肿，收入我院妇科妇科生殖内分泌病区。

妊娠合并卵巢囊肿相对少见，如于孕期进行不必要的手术干预，可能会给母儿带来额外的手术风险，如早产、流产、子宫损伤等。但孕期卵巢肿块发生扭转的风险为非孕期的2倍，尤其是如此巨大，直径已达20cm的包块，一旦发生破裂、扭转，将会引起给患者及胎儿带来巨大生命危险。

面对这种复杂情况，生殖内分泌MDT团队立即对林女士展开多学科合作讨论，妇科、产科、麻醉科、心内科、呼吸科、内分泌科、肿瘤内科等多个科室的专家齐心协力，致力于最大程度保护患者母儿的健康。

经过生殖内分泌MDT团队的评估与讨论，最终确定了为患者进行单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的手术方案。相比于常规多孔腹腔镜手术，单孔腹腔镜只在脐孔穿刺形成进腹通道，因此可以有效地降低患者术后的疼痛感，还可以提升患者的美观满意度，且具有相同治疗效果。

MDT团队在诊疗过程中不仅仅承担提供治疗方案的角色，还存在于术前准备、术中配合、术后管理等各个阶段，其秉持以患者为中心的原则和理念，依托多学科团队，为林女士提供全流程的诊治决策和管理方案。

在经过具有前瞻性、全局性、计划性的准备后，生殖内分泌MDT团队成功为林女士进行了手术，手术顺利，术后各相关科室持续跟进，平稳过渡，确保围手术期安全，并给予积极的保胎治疗。目前患者恢复良好，创口隐形，B超提示胎儿发育正常后出院。

林女士对此次诊疗经历十分满意，她坦言道，这种多学科合作诊疗模式还是第一次见，除了在诊治疾病时十分方便，不用多个科室转之外，术后的多学科护理也帮助她快速康复。另外，它也为林女士提供了精神、心理方面的支持，帮助身处孕早期的患者缓解高度紧张的情绪，提高患者依从性，对后续的治疗提供便利。

提高诊疗质量，提升患者就医体验，不仅在于医学技术和医疗设备的进步，诊疗模式的更新也十分重要。浙江萧山医院妇科生殖内分泌病区在兼具先进诊疗技术的同时，设立多学科合作诊疗团队，为患者提供一站式诊疗服务，节省多个学科分次诊治的时间。该团队自建立以来，已完成多例生殖内分泌患者的多学科综合诊疗，为患者提供全流程的诊治决策和管理方案，真正做到让患者省心、放心。

生殖内分泌病区

随着三胎政策开放及高龄女性的生育需求日益增加，浙江萧山医院生殖内分泌病区秉承“调节免疫、平衡阴阳、优生优育、健康生殖“的理念，将中医药及传统疗法融入现代医学诊疗的各个环节，在治疗先兆流产、复方性流产、稽留流产、宫颈机能不全、女性不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫切口憩室、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等生殖内分泌相关问题上有明显优势。

（1）先兆流产：

精准保胎，个体化保胎。如今流产发生率高，而流产的病因错综复杂，除了“优胜劣汰”“遗传因素”等原因，随着医学的发展研究，流产的原因主要还包括解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、易栓症、全身性疾病等，以及其他如环境因素、精神因素、药物因素、营养因素及不明原因导致的流产。本病区针对病因，个性化保胎。同时本病区有专门中医生坐诊，辨证论治，采用中药及穴位敷贴中医内外一体化保胎治疗，指导饮食，调摄情志，开展以“中西合璧、精准保胎”为主的中西医结合保胎管理，全力保障孕妈们走好保胎的每一步，顺利抵达好孕彼岸。

（2）妊娠剧吐：

妊娠最常见的早孕反应之一为恶心呕吐，该病因与HCG水平升高、甲状腺功能改变或者精神过度紧张、焦虑及生活环境等有关，严重者甚至需要住院治疗，常规予静脉补液补钾、补充维生素等，本病区针对每位患者体质，联合特色中医穴位敷贴及耳穴等治疗，止吐效果明显，无副作用，大大减少住院时间及静脉用药时间，广受孕妈好评。

（3）宫颈机能不全：

是发生中期妊娠习惯性流产的重要原因之一，患者往往无明显腹痛腹胀、阴道流血流液等不适症状，直到常规四维检查时才发现。本病如不及时治疗，容易导致反复自然流产。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效治疗手段，本病区所开展的预防性宫颈环扎术及紧急宫颈环扎术，属于高位宫颈环扎，缝扎位置相对较高，结合术后中西医保胎治疗，明显延长孕周，减少早产率发生。

（4）稽留流产：

指胚胎或者胎儿已经死亡而滞留宫腔内未能及时自然排出，近年来稽留流产发病率呈逐年上升趋势，导致稽留流产有多方面病因，本病区早已全面开展外周血及绒毛染色体检查、抗磷脂抗体、狼疮样抗凝物、抗β2糖蛋白等复发性流产病因筛查及诊治，同时本病区开展的药物流产联合中医内外一体化治疗使稽留流产患者胎囊排出快，疼痛明显减轻，大大降低药流后清宫率等。

（5）宫腹腔镜手术：

针对女性不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫切口憩室、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等各种问题,本病区早已全面开展生殖内分泌外科的各类宫腹腔镜手术，结合术后辅助性中药、灌肠、穴位敷贴、中药封包等中医内外联合治疗，大大提高手术效果。

（6）特色护理：

作为浙江萧山医院首批特色中西医结合病区，为了帮助孕妈们释放心理压力，医护人员通过放松疗法、音乐疗法等帮助孕妈舒缓心情，缓解紧张焦虑的症状，定期教授实用保胎知识、指导饮食营养宜忌、帮助调整孕期情绪等。

有一种感动叫“一切为了你”！浙江萧山医院生殖内分泌病区坚持“集中西医之长“的诊疗理念，以过硬的医疗技术，温馨的服务理念，竭诚为广大人民服务。

专家团队介绍

陈 龙

主任医师 教授

浙江萧山医院副院长，中华医学会妇产科分会妇科内镜微创治疗学组委员，中国医师协会妇产科医师分会常务委员，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组委员，山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，青岛市医学会妇科肿瘤分会主任委员。发表SCI及国内核心期刊论文30余篇，研究成果多项。担任多本妇产科临床杂志编委。

专业特长：

妇科肿瘤、慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂性疾病、不孕不育及妇科疑难病诊治。

门诊时间：周二上午、周四全天

寿 坚

主任医师 教授

浙江萧山医院大妇科主任，浙江省重点龙头学科及杭州市重点学科带头人，浙江省计划生育与生殖医学会成员，浙江省医学会妇产科学分会妇产科盆底学组组员，浙江省妇产科医师协会内镜学组组员，现任杭州师范大学兼职教授，杭州市医学会妇产科分会腔镜学组与肿瘤学会委员。曾先后去上海、广州、四川等三甲医院进修学习。

国内较早开展妇科微创手术，擅长各种妇科宫腔镜、腹腔镜阴式手术及妇科介入手术，在妇科肿瘤相关疾病、妇科疑难病及常见病、不孕不育的诊治方面有一定的造诣，在国家级医学杂志上发表论文10余篇，协助完成多项课题。

门诊时间：周三、周四全天

马斐飞

病区主任，副主任医师

毕业于浙江大学医学院。浙江省妇幼健康协会妇科内分泌专业委员会委员，杭州市中西医结合学会生殖医学专业委员，中国性学会中西医结合生殖医学分会第一届委员会委员，浙江省中西医结合学会第七届妇产科专业委员会青年委员。从事妇产科临床工作17+年，擅长女性不孕不育、妇科内分泌疾病（包括更年期、青春期月经失调)，妊娠早中期保胎、复发性流产、孕期宫颈机能不全的诊治和宫（腹）腔镜手术及宫颈环扎术。完成浙江省医药卫生科技计划项目课题一项。

专家门诊时间：每周四、周六（中西医生殖妇科专家门诊）

於利刚

副主任医师 副教授

妇产科规培基地妇科教学主任。2001年毕业于浙江大学医学院2017-2018年北京协和医院进修妇科内分泌。

擅长：

青春期、育龄期、更年期异常子宫出血、闭经等月经相关疾病；性发育异常；不孕不育等相关诊治。

专家门诊时间：每周二上午更年期保健专科门诊，每周日中西医生殖妇科专家门诊