淅川县医疗保障局：“六个创新”构建县域医共体协同管理新机制

河南经济报 记者 刘学中

　　在县域医共体建设工作中，淅川县医疗保障局加强与涉改单位的协同配合，创新举措，优化流程，改进作风，对涉改事项快办、办好，着力构建县域医共体协同管理新机制，持续提升参保群众获得感。

　　一是创新异地就医转诊通道，确保“一次办结”。设立异地就医转诊办公室和异地就医转诊备案“窗口”，负责异地就医转诊的初核审批和复核备案，通过微信联络、电话沟通，让群众少跑腿、办好事，实现转诊“一次办结”，方便了参保居民异地就医转诊。1-7月份，全县异地就医转诊3664人次，转诊率7.9%。

　　二是创新异地就医“零星报销”机制，确保“应报尽报”。组建异地就医“零星报销”协同审核小组，将异地就医报销材料受理下沉到所辖乡镇卫生院，参保居民在家门口即可提交异地就医报销资料，报销资金由县域医共体牵头医院直接汇入个人银行帐户。1-7月份，全县异地就医“零星报销”2719人次，报销资金1448.42万元，结算报销率100%，实现“应受理尽受理、应报销尽报销”。

　　三是创新 “月结算”审核机制，确保“应结尽结”。组建县域内“月结算”协同审核小组，负责医共体内成员单位医保及医疗救助结算费用的审核汇总和复核指导，做到“帐帐相符、帐实相符”。1-7月份，县域内“月结算”33.94万人次，“月结算”率100%，实现“应结尽结”。

　　四是创新门诊慢性病鉴定机制，确保“应鉴尽鉴”。组建门诊慢性病受理鉴定管理团队，方便群众“随时申请、随时受理、随时鉴定”。对符合门诊慢性病标准的，随时录入医保信息系统，发放门诊慢性病就医卡;对不符合门诊慢性病标准的发放告知书，对一些行动不便的申请患者，县域医共体安排卫生院医生上门诊鉴定服务。1-7月份，全县申请鉴定门诊慢性病的参保居民2404人。

　　五是创新医保基金监管机制，确保“基金安全”。组建县域医共体医保基金监管稽查协同小组，负责县域医共体内医保政策宣传和医保基金(含医疗救助)日常监管稽查。通过协同监管稽查，呈现监管频次增加、监管威慑力更强的监管稽查新态势。1-7月份，协同开展医保领域全覆盖突击检查16批次，拒付违规资金40余万元，群众信访举报调查处理率达100%。

　　六是创新信息化协同共享机制，确保“信息支撑”。成立“网络办公室”，与县医保经办机构加强联络，实现信息共享互通，协同做好药品、诊疗、医疗服务设施等各项信息维护工作，确保信息网络畅通，信息化支撑得到进一步加强，新医保系统在全县全面运行，缩短了参保居民就医结算时间。