湖南
近日，中南大学湘雅二医院胆胰外科成功为一例妊娠合并急性胰腺炎和急性胆管炎的患者进行了无射线的ERCP手术，术后患者迅速康复出院。
据悉，急性胰腺炎是临床急腹症之一，往往起病急，进展快，处理不及时容易发展为重症而威胁到患者的生命。如果在妊娠期发生急性胰腺炎，会大大增加疾病的风险和治疗的难度，病情对母亲和胎儿都会带来极大的威胁。对于胆结石导致的急性胰腺炎，十二指肠镜下的胆管引流（ERCP）是最微创和有效的治疗手段，但是ERCP需要X射线的引导，这对于怀孕患者而言，会带来致畸乃至流产的风险，因此成为临床处理中的难点之一。
出院患者陈女士今年40岁，宫内妊娠36周，既往胆囊结石病史7-8年。曾因“上腹痛伴皮肤巩膜黄染4天”至外院就诊，完善检查后，B超显示胆管扩张，胆囊多发结石。生化检查总胆红素89.8umol/L（正常值<17.1umol/L），血清淀粉酶2433U/L（正常值<53U/L）。外院考虑为继发性胆管结石以及急性胰腺炎，需外科手术处理。因陈女士宫内妊娠且合并妊娠期糖尿病，病情复杂，于是在9月16日晚转至中南大学湘雅二医院。
胆胰外科刘春主治医师接诊陈女士后，将病例汇报科室主任刘威，同时联系产科会诊评估胎儿情况。经过讨论，结合陈女士胆囊结石病史以及各项检查结果，考虑为胆囊结石排入胆总管，引起胆管堵塞并导致急性胆源性胰腺炎。考虑到患者妊娠的特殊情况，团队在以往经验的基础上，决定即刻为她进行无X射线的ERCP手术。
术前，医护人员给予陈女士充分安抚及心理安慰，行咽喉部局部麻醉，小心轻柔进入十二指肠镜，尽量给她最小的刺激，镜身达到十二指肠降段，找到十二指肠大乳头。插入乳头切开刀后调整方向，导丝成功进入，在无X线引导的情况下，将切开刀稍稍推入，回抽后获取胆汁，进一步轻柔跟进切开刀再次回抽仍为胆汁，证实成功进入了胆管，根据经验选择合适的胆管支架，在无X射线引导下，依靠术者的经验和判断，成功的沿导丝置入胆道塑料支架，可见胆汁及泥沙结石从支架和乳头溢出，达到了手术目的，顺利完成手术操作，整个手术过程仅耗时10分钟，陈女士避免了X射线以及麻醉药物带来的风险。
术后第二天，陈女士腹痛症状完全缓解，复查总胆红素基本正常，血淀粉酶和白细胞也迅速下降，随即慢慢恢复饮食；术后第三天，评估陈女士及胎儿情况均良好，顺利出院。
刘威主任表示，胆囊结石作为常见病多发病，一部分患者未予重视。胆囊结石可引起急性化脓性胆囊炎、严重时胆囊穿孔；胆囊结石排入胆总管可引起胆管炎及胰腺炎，可以导致严重的后果，尤其在妊娠期多种因素导致胆汁排空受到影响，更容易发生胆结石导致的急性胆囊炎，胆管炎和胰腺炎，严重威胁到孕妇和胎儿的生命安全。在此呼吁，一旦发现胆囊结石，一定要至肝胆胰外科专科就诊，听取医生专业的建议。
中南大学湘雅二胆胰外科自成立以来，在发展传统外科治疗的同时，大力发展胆胰内镜等微创技术，形成了以胆胰内镜为基础的胆胰微创诊疗体系，使很多胆胰疾病的诊疗真正的做到微创甚至无创，特别是在一些急重症患者的救治上优势明显，能以最小的创伤解除患者的病痛。该病例通过无X线下的ERCP得到成功治疗，不仅得到了最快的康复，而且避免了创伤以及射线对胎儿的影响，使患者能够以最好的状态静待胎儿足月。该病例将内镜优势体现得淋漓尽致，也反应了胆胰外科良好的技术和人才储备以及团队精益求精解决临床难题的专业追求。
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稿件来源：中南大学湘雅二医院
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