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精医 崇德
2022
团结 创新
您会经常头痛吗？
有不明原因脑卒中吗？
右心声学造影为您解疑惑
超声科.小检查.大作用
带您走进右心声学造影~~~
不明原因的头痛，甚至反复中风，竟然是因为心脏上的“小洞”——卵圆孔未闭惹的祸。
在成年人中，有20%~25%的卵圆孔不完全闭合，近年来越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、一过性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关，高达30%至40%的偏头痛患者和48%至70%的先兆性偏头痛患者存在卵圆孔未闭；55岁以下脑卒中患者中，有一半以上存在有卵圆孔未闭。而成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等影响，经胸心脏超声对卵圆孔未闭检出率低，右心声学造影则解决了这一难题。
一、什么是右心声学造影？
右心声学造影是经外周静脉注射含有多量小气泡的造影剂，使超声波产生强烈的反射，在超声心动图上出现云雾影，从而了解右心系统各腔室的解剖结构和血流状况的检查方法。
一般情况下，右心声学造影的气泡直径＞10μm（平均直径约15μm），这种气泡不能通过肺毛细血管网，不进入到左心系统。但是，如果左右心系统存在异常通道，右心声学造影后，在左心腔内出现了微气泡显影，则提示右心声学造影阳性，即出现了右向左分流，并以此来协助诊断卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等疾病。
该项检查操作简便、可重复性高。需清晰显示心尖四腔切面，指导患者做有效的Valsalva动作（先用力吸气,吸气完成后屏住呼吸，之后再进行用力呼气的动作），将制备好的微气泡造影剂于左侧肘正中静脉弹丸式注射，观察房间隔处有无右向左分流。
如何判读右心声学造影半定量结果？
0级：左心腔内没有出现微泡，无右向左分流；
I级：左心腔内可见1-10个微泡/帧，为少量右向左分流；
II级：左心腔内可见10-30个微泡/帧，为中量右向左分流；
III级：左心腔内可见30个微泡/帧，或左心腔几乎充满微泡，为大量右向左分流。
造影图片
二、右心声学造影的适应症有哪些？
1. 偏头痛，特别是有先兆偏头痛的患者（有视觉异常反复发作）；
2. 原因不明的缺血性脑卒中、TIA晕厥患者；
3. 减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；
4. 经卵圆孔未闭封堵术后的检测；
5. 怀疑心内分流患者，如房间隔缺损，尤其是冠状静脉窦型房间隔缺损合并永存左上腔的患者；
6. 怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者。
三、右心声学造影的相对禁忌症有？
1. 符合心脏危急值的病人：例如严重心律失常、严重心力衰竭、心绞痛发 作或急性心肌梗死、心脏破裂、严重心功能不全等；
2. 严重紫绀、贫血、出血倾向等；
3. 下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；
4. 妊娠、体质极度虚弱、持续高热不退、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解、血压过高或过低等。
右心声学造影一般情况下无明显不适，极少数患者可有咳嗽、呼吸困难、头昏眼花、四肢麻木等症状，稍加休息后，恢复正常，不留后遗症。
四、右心声学造影的临床意义是？
近年来研究显示，部分缺血性脑卒中、先兆偏头痛等与卵圆孔未闭的反常栓塞有关。因此目前认为对于具有不明原因脑缺血事件发生病史，存在右向左分流的卵圆孔未闭患者应该采取介入封堵治疗，可见检出右向左分流并评定其分流量的程度是判定卵圆孔未闭患者的关键。而右心声学造影可以作为卵圆孔未闭封堵的诊断依据。
如果您常年受偏头痛、脑卒中的折磨又找不到原因
不妨查查您的心脏
没准就能找到您头痛的病根
早日摆脱“头”痛这件烦“心”事儿
巫溪县人民医院
将于10月正式开展右心声学超声造影新技术
将为临床治疗提供有力依据
为县域内患有顽固性头晕头痛的患者
提供准确、便捷、高效的医疗服务
来源：巫溪县人民医院
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