彭旭：「宁可抑郁，也不要变胖」，吃药你怕了吗？

几天前我接诊了一位患者，正处于中度抑郁发作期，马上需要足量的药物治疗，但无论是我还是家人规劝，TA却坚持不肯用药。

原因只有一个——害怕变胖。听说很多人吃过抗抑郁药后体重暴涨，TA实在接受不了。

宁可抑郁，也不要变胖。

「服用精神心理药物导致体重增加」，这可能是很多的心理疾病患者一个心结，也是临床上经常需要解释和劝慰的一个问题。

今天跟大家聊聊，怎样看待「痊愈」和「身材」之间难解的矛盾。

单纯从生理层面讲：服用精神类药物确实会让人变胖。

但这只是表层原因，更重要的原因是——我们普遍缺乏管理疾病的意识，患病和康复都是过程，不是某个时间节点的「好」和「不好」。

药源性肥胖是一个原因复杂的过程——涉及遗传、中枢神经异常、内分泌功能，代谢等诸多因素。

通过临床观察和翻查科学研究，我发现很多吃药后变胖的案例常有一个共同点——吃的变多、运动变少。

这个结论听起来很普通，但暴露出来的原因——也就是上文提到的「缺乏管理疾病的意识」才是真正导致患病时体重增加的罪魁祸首。

1.通过进食来缓解情绪问题

心理出现问题后，情绪积压，人会下意识的去找一个发泄口。

通常，这个情绪的发泄口是口腔。

口腔一直承载着表达情绪和缓解情绪波动的作用：吸吮、吸烟、谈情、骂人等等，都是通过嘴来完成的。

所以在面对心理情绪问题时，通过吃来让自己不再那么沮丧、难过、患得患失。（当然，也会有少数排斥饮食的情况。）

越长时间处在情绪异常的状态，吃的就会越多，体重也就「水涨船高」。

2.运动量减少

精神心理问题，通常会导致活力下降、精力减退，有时还伴随社交困难的问题。

这就代表着运动的意愿和时间会大幅下降。

再加上药物所致的身体困倦感，连日常的走动都打不起精神，更别提一定量的运动。

3.进食中枢被抑制

部分药物通过对神经中枢的影响，让人饱腹感降低，失去控制饮食量的能力。

加上这个特殊时期，食欲原本就可能会有所增加，吃东西更是停不下来。

以上三个原因是导致我们「患病胖」的主要原因，相对药物的客观影响来说，也更容易管理。

可以避免变胖吗？

当然可以！

但在探讨避免发胖之前，我希望你能明白一件非常重要的事——

我们治疗精神心理疾病的最终目标是把身心状态恢复到最佳状态。在这个过程中，可能会付出甚至失去一些东西。比如：时间、金钱、身材等等。

但这与忍受疾病带来的日夜痛苦相比，是可以承受的。

只有痊愈，才能让我们更有效的利用时间、做对自己更有意义的事、更好的锻炼、健身......

这些是处在疾病状态下的你不太可能做到的。

所以，我希望能与大家达成一个共识——在对抗疾病的时候，我们可以付出一些代价去追求最终的胜利。

在你接受这个前提之后，我们再来聊一聊，怎样去避免变胖的问题。

避免发胖的第一道防线是医生精准的诊疗和用药。

首先我们要清楚，不是所有药物、所有人都会出现发胖的情况。

比如，明确「发胖」这个副作用的抗抑郁药还是较少的，像一线抗抑郁药物，你去看它们的说明书，极少提到发胖这个副作用。

目前看来，药源性肥胖，大多是「异常代谢状态」导致的一种暂时虚胖现象。在康复之后，只要逐步减药、停药，就可以恢复。

在和医生讨论治疗方案的时候，大胆的说出你对「变胖」的顾虑程度，和医生一起去商讨一个解决方案，让肥胖的发生可预知、可控、可逆转。

比如说：
在急性期选择性使用一些药效好，但可能导致发胖的药物，待症状稳定之后替换这些药物，使用那些不引起发胖、副作用较小的药物替代。

所以也在这里提醒大家，周期性的复诊非常必要，及时了解治疗进程的同时，通过调药对控制体重也有很大帮助。

那么第二道防线——

就是前文反复强调的：患者自身对疾病的管理。

先明确自身阶段性的治疗重点。

接受自己有可能会变胖，让自己心态轻松，更有目标性和包容性，也就会更容易的管理疾病和身材。

具体做法上很简单：

一、遵医嘱，切莫乱用药、乱停药，一定要定期复诊，及时和医生沟通自己的身心状况。

二、适当控制饮食，少食多餐，有意识的控制自己的饮食量，可以请家人帮助自己制定饮食的计划。

三、保证每天适量的运动，控制体重的同时，更有利于身心的放松和心理的积极。

当然，不介意发胖并不是让你完全忽视体重问题！

当一个症状的发展超过了我们可承受的范围，就需要有足够的重视。

过胖的体重会在治疗进程中产生新的麻烦——包括生理和心理的。

变胖多少需要引起重视呢？

有人做过研究，药物治疗1个月后，当体重上升高于5%的时候，可预测中期及长期较显著的体重增加，需要引起足够的重视。

在我看来，更重要的参考标准是在这个过程中对自己的身心状态的感知。

• 是否难以控制进食的欲望？
• 进食量是否相较患病前有较大提升？
• 体重的增加是否加重了心理负担，产生焦虑、自责？
• 消化系统是否有不适的症状？
• 即便正遵医嘱积极用药，但身心的积极性仍越来越差？

以上这些身心状态一旦出现，就一定要重视起来。

除了体重的数字变化和自我感受之外，家人的观察同样很重要。

因为在药物和病情的影响下，患者有时难以自己感觉到身体和饮食习惯的变化。

所以家人除了扮演着支持的角色之外，还要适时的提醒、多多的记录，并在复诊时给医生更详尽的信息。

在医生、家人、自知三方面的共同努力下，有关于药源性肥胖一定能得到好的控制。

我知道，有时痊愈和变胖两者之间很难平衡。

即便是通过医生专业的管控和生活方式的调整，也很难保证：绝对不会胖，放心吃药。

但我希望你内心有一个坚定的信念：相信「糟糕」的形象只是暂时的，治愈的意义才大于一切。

本文作者：彭旭副主任医师、心理治疗师

责任编辑：刘岩

插画：李大姑娘

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