绩效结果能否用钱砸出来？

　　三级公立医院信息化建设目前还是参次不齐，花点钱就能办到的事应该都不算什么事。问题是钱从哪里来？

　　作者｜诸任之

　　来源｜任之谈医学人文

　　近日，全国卫生健康信息化发展指数（2022）在第五届数字中国建设峰会上发布。国家卫生健康委统计信息中心主任吴士勇介绍了指数编制情况，并发布了卫生健康信息化发展研究成果以及城市指数结果。指数结果显示，2022年卫生健康信息化发展总指数为74.02。

　　这个指数涵盖的面比较广，包括发展环境、组织建设、数据治理、建设投入、基础能力、创新能力、应用功能、服务涵盖等多项指标。

　　如果从公立医院的角度看，或许还有很长一段路要走。因为，哪怕三级公立医院绩效考核指标也只有一条：电子病历应用功能水平分级。计算方法：按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估。

　　根据重庆市卫健委发布的《重庆市卫生健康信息化“十四五”发展规划》通知。其中关于三级医院电子病历系统应用水平分级评价达到4级以上占比，从2020年的49%，提升到2025年的100%。

　　关键问题来了，要花多少钱？

　　根据公开信息，2022年6月，云南省丽江市人民医院智慧医院建设项目（一期）（A包：电子病历相关系统建设及改造）公开招标公告。预算金额：A包2099万元。

　　没有看错，2千多万！

　　花了这些钱，可以获得什么呢？

　　项目整体验收时间：取得国家电子病历系统应用水平五级证书，并且取得互联互通成熟度测评四级甲等证书后一个月内组织验收。

　　简单地说就是花2千万可以获得电子病历系统应用水平五级。

　　有人会问，这么做值得吗？

　　2018年12月，国家卫健委发布《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》。通知提出到2020年，所有三级医院要达到应用水平4级以上。然而，根据国家卫健委医院管理研究所公开的数据，2020年全国参与电子病历评级的医院中，三级医院平均评级是3.46级，参评率为90.77%。

　　2021年10月，国家卫健委和国家中医药管理局联合发布的《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》。文件提出到2022年，全国二级和三级公立医院电子病历应用水平平均级别分别达到3级和4级。

　　2022年4月，河南省卫健委印发《河南省三级综合医院执业评审细则（2022版）》。其中8项信息化建设内容中，有4项为单项否决项，“电子病历系统应用水平分级评价至少达到4级”就是其中之一。评审方法是“不达标单项否决”。

　　同时，根据河南省的这个细则，新建三级综合医院首次执业登记时可暂不核查“电子病历系统应用水平分级评价至少达到4级”，在执业登记一年后进行首次校验。而医疗机构校验达不到本细则要求的，应暂缓校验予以整改，暂缓校验期满后再次校验仍不合格的，应予注销三级医疗机构执业许可证。

　　也就是说新建三级医院的电子病历系统应用水平一开始就是四级。

　　所以，公立医院要上马电子病历系统，起点四级，五级更好！

　　根据2018年12月卫健委发布的《电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)》，我国电子病历的发展阶段可以分为九个等级。2022年7月20日，国家卫生健康委医院管理研究所发布通知，对2021年度电子病历系统功能应用水平分级评价五级及以上医疗机构拟定名单进行了公示。

　　2021年度参加评价通过五级及以上医疗机构（新增）名单共包含71家。其中11家医疗机构评审结果达到了六级。累计161家医疗机构达到五级及以上水平。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院、中国医学科学院阜外医院、中国医科大学附属盛京医院、广州市妇女儿童医疗中心，已经通过了七级评审。

　　因此，仅看三级公立医院绩效考核的这个指标，如果你所在医院的电子病历系统应用水平只有四级的话，也只能排名到全国162位。

　　而且，别忘了这个指标要求可能会越来越高的。

　　山西省运城市中心医院，2020年国考上升到第111位，这个成绩对于一家地级市三级医院来说已经不错了，可惜的是该医院电子病历系统应用水平居然还没到四级。

　　假如该医院能达到四级或以上级别，拿到这个项目考核满分的话，就很有可能进入国考排名前100位。而且从其他排名靠前的医院看，这个指标就是送分题啊！

　　如果拿上海瑞金医院的经验看有这些方面值得借鉴：

　　拥有自己的信息化研发团队，不仅承担了信息化建设的部署实施应用工作，还承担了前期的产品研发。

　　数据采集是电子病历建设的基础层次，要以客观、真实、有效为目标。瑞金医院采用多维、智能的采集方式。

　　数据共享作为瑞金医院电子病历水平建设的第二个层次，也是电子病历高级别评审的考核要点。在该层次要实现数据网络传输，信息多部门共享，以及全流程闭环管理。

　　数据管理的核心与终极目的是服务于医院业务需求，将高质量数据开放给临床科室、管理部门等，能够支持构建高级别临床决策支持系统（CDSS）。

　　综上所述，三级公立医院信息化建设目前还是参次不齐，花点钱就能办到的事应该都不算什么事。最后的问题是钱从哪里来？（原标题为：绩效结果能否用钱砸出来）

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