“夜间刺客”——打鼾

01

预习

上呼吸道的组成：鼻、咽、喉。

外鼻与鼻腔构成鼻子，鼻腔从内到外依次是骨、软骨和被覆在其面的黏膜和皮肤，以鼻阈为界鼻腔分为固有鼻腔和鼻前庭，通常直接称固有鼻腔为鼻腔。

每侧鼻腔有顶、底和内、外侧壁。鼻腔顶和鼻腔底是骨性的，顶由鼻骨、额骨、筛骨筛板和蝶骨体下面构成，鼻腔底也是口腔顶，由硬腭构成，所以口腔畸形也会影响呼吸道，进而影响呼吸的流动，这一点之后还会提到。鼻腔内侧壁由鼻中隔构成，软骨作支架，表面被覆黏膜。事实上，很少有人的鼻中隔完全居中，通常是偏向一侧的。鼻中隔偏曲（弯曲）和正常的偏向一侧不同，前者影响空气流动，如多米诺骨牌般产生连锁反应，导致鼻塞，有鼻中隔偏曲的朋友请根据医生的指导意见决定是否要接受医院治疗。

鼻腔外侧壁可谓四通八达，由上鼻甲（或最上鼻甲）后上方的凹陷蝶筛隐窝通蝶窦，由中鼻道通前筛窦，由中鼻道中部的半月裂孔通上颌窦，由半月裂孔前端的筛漏斗通额窦和前筛窦，由半月裂孔前上方的筛泡通中筛窦，还有开口于下鼻道前上方的鼻泪管。以上提及的各类窦腔，其实就是鼻旁窦，也称副鼻窦或鼻窦，是指鼻腔周围含气颅骨内的空腔，其内衬黏膜与鼻腔黏膜相移行，有温暖、湿润空气以及对发音产生共鸣的作用。鼻旁窦和鼻腔是相同的，这样也就能理解为什么感冒时鼻音会加重，有“磁性”了。哈哈咽是肌性管道，呈现上宽下窄、前后略扁的漏斗形。它自上而下分鼻咽、口咽和喉炎3部，后两部分由消化管和呼吸道共享。喉既是呼吸的管道，又是发音的器官，主要由喉软骨和喉肌构成。喉自喉口通喉咽部，以环状软骨气管韧带连接气管，如果用四个字形容喉的作用，我可能会回答：“承上启下！”

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何为打鼾？

打鼾是指睡眠中因上呼吸道狭窄使腭垂等软组织发生振动而发出的鼾声。睡觉时，气体进入鼻腔或口腔，通过咽喉，到器官/支气管，再到肺。上呼吸道中的某一个部分或多个部分狭窄，会导致气流通过时的阻力增大，振动增大，从而产生一种声音，就是打鼾。

划重点， 是由上呼吸道狭窄、气流受阻引起的软组织振动发出的声音。

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打鼾缘起

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患有上呼吸道疾病（如鼻炎、鼻息肉等）的患者，因为口腔 鼻腔 咽喉等处的病变，上呼吸道的某些部位肥大（如扁桃体的肥大）而使呼吸道变得狭窄，从而导致气流不畅，引起睡眠打鼾。

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• 由于肥胖而颈部脂肪过多，也容易造成咽部狭窄从而气流不畅引起夜间睡觉时的打鼾。

• 长期吸烟会使上气道软组织变得松弛、易塌陷，造成呼吸道狭窄，出现睡觉时打鼾，甚至发生呼吸暂停。酒精抑制大脑的呼吸调节功能，导致舌和咽喉部的肌肉松弛，阻塞气流，从而引起打鼾。尤其睡前几个小时饮酒更容易引起打鼾。

• 过度疲劳也是引起睡觉打鼾的一个影响因素，因此，平时要注意避免过度疲劳。如果一个人平时睡觉不打鼾，但睡前剧烈运动（如跑步和打球）过后晚上鼾声“如雷”，不要感到不解，就是疲劳的锅。

• 睡姿不佳：如果睡觉时姿势不佳，也可影响呼吸道通畅，从而引起和加重打鼾。

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药物因素：抗过敏药、抗抑郁药、抗焦虑药、镇静催眠药物等类药物的摄入使得原本维持呼吸道张力的肌肉变得过于松弛，呼吸道更容易塌陷，从而使呼吸道阻力增加。

打鼾也可能是其他疾病的“副作用”，如：

• 睡眠呼吸暂停综合征者睡眠过程中会出现反复的呼吸暂停，往往伴有打鼾。患者白天精神不好，嗜睡，带着一整天的疲惫入睡，于是便陷入一个死循环。

所以：

打鼾的人不一定有睡眠呼吸暂停，

但是有睡眠呼吸暂停的人一定会打鼾（单纯中枢性暂停、某些阻塞性呼吸暂停除外）❗

• 一些全身性疾病不仅给患者身心带来沉重负担，还“顺带”引起或加重呼吸道阻力，气流受阻，引起打鼾。

值得注意的是，鼾症因和OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）有相似的病理过程，被认为是OSAHS的前奏和主要表现。长期的睡眠紊乱带来呼吸中枢对呼吸的控制功能低下，年龄较大者随着颈部肌肉和脂肪的松弛等种种因素，OSAHS的发病率随之上升。这样来看对打鼾密切关注，必要时去医院就诊并不会显得小题大做。

下期推送我们会带大家了解睡眠呼吸暂停障碍，以及治疗睡眠呼吸暂停障碍和治疗鼾症的异同~

参考文献：

[1]谈小琴,刘辉国.睡眠呼吸暂停与鼾症[J].内科急危重症杂志,2011,17(01):6-8.

[2]丁文龙,刘学政.系统解剖学[M],第9版,人民卫生出版社,2018:102-103,122-125.

[3]Catterall J ,严炜.鼾症和睡眠呼吸暂停[J].国外医学.呼吸系统分册,1993(03):143.

[4]https://vt.quark.cn/blm/quark-disease-329/page?lemmaId=li101b261d48ee2133fb16000v&tabName=%E6%A6%82%E8%BF%B0&anchor=quark_dyn_url

本作品由上海交通大学医学院医学生

健康科普摇篮计划支持

“卧如扶摇子·睡眠健康科普团队” ：

阿亚库孜•克孜巴依；

迪达尔•木拉提，

指导老师：吴镜湘