北京
敬告各位肾友，您的肾功能下降，也许不全是肾病的问题
天津大学泰达医院 李青
我们最近收治了一位外地的女士，不到60岁，面色苍白，面容憔悴，蛋白尿，高血压，水肿，贫血，血肌酐升高，肾小球滤过率19ml/min。肾小球滤过率小于15ml/min就是尿毒症，她已经接近尿毒症了。
其实，她的病史并不长，是什么严重的疾病进展这么快呢？
5年前她体检发现蛋白尿、血尿、高血压，当时就去北京国家级医院就医，专家认为她的血压轻度升高，尿蛋白定量不到1g/d，病情不严重，也无需肾穿，就让她服用沙坦类降压药治疗。
回家后她思来想去，认为肾脏这么重要，出了问题一定要好好治疗，吃一两种药也太少了。她家经济状况很好，社会关系也很多，于是就开始到处求医。一个医生的方子效果不明显，就换另一个医生。后来也不嫌药太少了，而是嫌太多，但一想到为了自己的肾脏“好”，还是捏着鼻子往下咽。
总之，几年下来，阅医无数，用药多多，花费很大。不过，尿蛋白没有见少，血肌酐反而越来越高，于是住到了我这里。
现在因为她的肾功能太差，再做肾穿风险很大，而且已经失去了意义。最初到底是什么肾病，只能靠临床分析了。根据她之前的检查资料分析，大概率是肾小球肾炎，IgA肾病的可能性大。
5年前，她的尿蛋白定量不超过1g/d，病情应该很轻，按照IgA肾病的一般发展规律，5年时间肾功能不应该严重到现在这个程度，她肾功能下降如此之快，应该与滥用药有关。
也就是说，她花了那么多钱，用了那么多药，反而加速了肾衰竭。
还有一位类似的患者。
前一段时间，也是一位外地女士电话咨询我，她64岁，3年前发现尿蛋白3+和血压高，血肌酐正常，当地用普利类降压药及其他许多药物，尿蛋白一直降不下来。最近检查发现尿蛋白定量2.3g/d，而且血肌酐升高，问该怎么办？
血肌酐升高，就意味着肾功能下降，表示病情已经比较严重了，应该积极地治疗，避免尿毒症的发生。
我问她，做过肾穿吗？她说当地县医院做不了，医院建议她去上级医院做肾穿，她不敢做。
我告诉她，首先应该肾穿确定是哪种肾病，然后针对病因精准治疗。
过了几天，她再次联系我，肾脏病理结果出来了：1、局灶增生性IgA肾病；2、缺血性肾损伤；3、急性和慢性肾小管间质肾炎。
她的诊断是明确的。IgA肾病是她的原发病；缺血性肾损伤跟长期高血压有关；肾小管间质肾炎与滥用药有关。
她这种情况，应该继续使用沙坦类降压药或者普利类降压药治疗，在此基础上，应该加用激素和免疫抑制剂。
当地医院已经按照规范给她用药。
我先说说IgA肾病。
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