理气消梅汤治疗咽中异物感比半夏厚朴汤还快，可以看看怎么回事？

典型案例

周某某，男，32岁，教师。

初诊：2020年3月2日。主诉：咽中异物感半年，加重15天。

病史：平素吸烟、饮酒量多，半年前感咽中如有异物梗阻，吐之不出，咽之不下，伴胸闷，腹胀，食欲不佳，经当地医院胸透、B超检查未发现异常，遂按慢性咽炎治疗，服冬凌草片，山豆根片等药物，病情时轻时重。半月前因过春节饮酒过多，致病情加重，再服冬凌草片疗效不佳，故前来就诊，现症见：咽中有异物感，胸闷，气短，腹胀，口干口苦，精神尚好，面色红润，语言有力，形体较胖。舌边尖红，舌体胖大，苔薄白，脉弦细。

中医诊断，梅核气（肝胃郁热，痰凝气滞〉。

西医诊断：慢性咽炎。

治法：疏肝和胃，清化痰热，行气利咽。

处方：理气消梅汤（自拟经验方）加减。

白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，香附10克，厚朴10克，紫苏10克，枳壳10克，郁金10克，知母12克，桔梗10克，牛蒡子10克，射干10克，山豆根10克，甘草3克。

二诊 3月9日。上方服六剂，口干口苦消失，余症大减，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

二诊辨证论治：脾胃功能健复，使痰浊渐得运化，气机升降有序；肝郁将疏，气机趋于通畅，热势消去，故病情好转。口干苦消失，故上方去清热养阴之知母，加砂仁12克温中和胃。6剂水煎服。

三诊 3月16日。咽中异物感消失，无特殊不适症状，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

三诊辨证论治：痰湿已去，脾胃功能正常，肝疏胃和，然紫苏多服泄人真气，故去紫苏，继服6剂。

中医对梅核气（慢性咽炎）发现较早

慢性咽炎属中医的梅核气病，多发于中年人，且女性多于男性。该病自觉咽喉有异物感，如梅核或痰块阻塞，吐之不出，咽之不下，咽部拘紧、干燥，有时隐痛，伴有胸闷气短等症，每因情志不舒、食刺激性食物、饮食伤胃或语言过多而症状加重。
中医学对本病发现较早，医圣张仲景在其所著《金匮要略 · 妇人杂病脉证并治》中说：“一妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”炙脔即炒肉片，患者自觉如炒肉片贴于咽喉，咯吐不出，用半夏厚朴汤治疗。

慢性咽炎常因情志不舒或胃部胀满而加重，且伴有胸闷气短、肝脉弦大等症，其病因病机主要是情志所伤，肝气郁结，横逆于胃，胃失和降，聚湿生痰，肝胃之气失其疏泄和降而上逆，痰随气升，痰凝气滞于咽喉而发病。

咽喉是肺胃之门户，如肺胃蓄热，火热炎上，气血结于咽喉，局部可见充血色红，或有小米粒状肿块，出现咽干或隐痛。情志不舒，胃部胀满，胸闷气短，肝脉弦大，皆系肝气不疏、脾胃不和之象。因而慢性咽炎发病部位虽在咽喉，但其致病之机理，则为肝郁气滞、脾胃不和。气血痰湿随肝气上逆，结于咽喉而发病。

医圣张仲景对该病之病机早有卓见，在治疗上用半夏厚朴汤，其中苏叶、厚朴具有疏肝理气之作用，半夏、茯苓、生姜配厚朴以和胃，药物虽少，但切中疏肝和胃之机理，有根治该病之妙用。

孙之道医生在原方的基础上，扩大药物为香砂六君子汤去党参以和胃祛痰湿，去苏叶，改为枳壳、小茴香、乌药配香附、厚朴以增强疏肝理气降逆之力，并加清利咽喉之桔梗、牛蒡子、山豆根、射干。

理气消梅汤

组成：白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、枳壳、小茴香、乌药、香附、厚朴、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干。

如肺热咽干加麦冬、知母，并忌食辛辣刺激性食物，保持情志愉快，可收到更满意的效果。