近日，深圳市医疗保障局曝光台曝光了2022年第二期共10宗曝光典型案件，涉及深圳宝田医院、深圳复亚医院、玲鑫中医诊所、益康堂中医（综合）诊所、德元康诊所和深浩门诊部等。
案例一
深圳玲鑫中医诊所
虚构医疗服务骗取医疗保障基金支出案
根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳玲鑫中医诊所存在虚构医疗服务、伪造医学文书骗取医疗保障基金支出的违法违约行为，涉及医保基金2716元。
深圳市医疗保障局依据《深圳市社会医疗保险办法》第一百零五条，对深圳玲鑫中医诊所处理如下：1.责令整改；2.罚款人民币13580元。
深圳市医疗保险基金管理中心依据《深圳市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》(2020年版)第八十五条第一项的约定，对深圳玲鑫中医诊所处理如下：1.解除医疗保险服务协议；2.将其违约行为通报卫生健康行政部门。
目前，该案涉及的医保基金2716元已全部追回。
案例二
深圳市益康堂中医（综合）诊所
虚构医疗服务骗取医疗保障基金支出案
根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市益康堂中医（综合）诊所存在虚构医疗服务骗取医疗保障基金支出的违法行为，涉及医保基金3236.00元。
深圳市医疗保障局依据《深圳市社会医疗保险办法》第一百零五条，对深圳市益康堂中医（综合）诊所处理如下：1.责令整改；2.罚款人民币16180元；3.解除医疗保险服务协议。
目前，该案涉及的医保基金3236元已全部追回。
案例三
深圳德元康诊所
虚构医疗服务骗取医疗保障基金支出案
根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳德元康诊所存在虚构医疗服务骗取医疗保障基金支出的违法行为，涉及医保基金3282.80元。
深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第（三）项，对深圳德元康诊所处理如下：1.责令退回涉案医保基金；2.罚款人民币11489.80元；3.暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务10个半月。
目前，该案涉及的医保基金3282.80元已全部追回。
案例四
深圳深浩门诊部
虚构医疗服务骗取医疗保障基金支出案
根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳深浩门诊部存在虚构医疗服务骗取医疗保障基金支出的违法行为，涉及医保基金4719.80元。
深圳市医疗保障局依据《深圳市社会医疗保险办法》第一百零五条，对深圳深浩门诊部处理如下：1.责改整改；2.罚款人民币23599元；3.解除医疗保险服务协议。
目前，该案涉及的医保基金4719.80元已全部追回。
案例五
深圳宝田医院
重复收费、挂床住院
造成医疗保障基金损失案
根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳宝田医院存在重复收费、挂床住院造成医疗保障基金损失的违法行为，涉及医保基金14995.02元。
深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（一）项、第（三）项，对深圳宝田医院处理如下：1.约谈该院负责人；2.责令退回涉案医保基金；3.罚款人民币14995.02元。
目前，该案涉及的医保基金14995.02元已全部追回。
案例六
深圳复亚医院
分解项目收费造成医疗保障基金损失案
根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳复亚医院存在分解项目收费造成医疗保障基金损失的违法行为，涉及医保基金29610元。
深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项，对深圳复亚医院处理如下：1.约谈该院负责人；2.责令退回涉案医保基金；3.罚款人民币29610元。
目前，该案涉及的医保基金29610元已全部追回。
案例七
施某文
使用他人医疗保障凭证冒名就医
骗取医疗保障基金支出案
根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，施某文使用他人医疗保障凭证冒名就医，涉及医保基金301.90元。
深圳市医疗保障局依据《深圳市社会医疗保险办法》第一百零六条，对施某文处理如下：1.责令退回涉案医保基金；2.罚款人民币1509.50元。
目前，该案涉及的医保基金301.9元已全部追回。
案例八
凌某香
将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用
造成医疗保障基金损失案
根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，凌某香将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失301.9元。
深圳市医疗保障局依据《深圳市社会医疗保险办法》第一百零四条，对凌某香处理如下：暂停社会保障卡医保记账功能12个月。
目前，该案涉及的医保基金301.9元已全部追回。
案例九
黄某
利用享受医疗保障待遇的机会
转卖药品接受返还现金
造成医疗保障基金损失案
根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，黄某利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品接受返还现金，涉及医保基金14780.38元。
深圳市医疗保障局依据《深圳市社会医疗保险办法》第一百零四条第（二）项、第一百零六条，对黄某处理如下：1.责令退回涉案医保基金；2.罚款人民币73901.90元；3.暂停社会保障卡医保记账功能12个月。
因黄某的违法行为涉嫌违反《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定，深圳市医疗保障局根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定，移送深圳市公安局龙华分局立案侦查。
目前，该案涉及的医保基金14780.38元已依法向法院申请强制执行。
案例十
深圳市宝安区美达丽装饰设计部
涉嫌虚构劳动关系骗取生育保险待遇
根据审计署深圳特派办移交线索，经深圳市医疗保障局进一步调查发现，深圳市宝安区美达丽装饰设计部涉嫌虚构劳动关系骗取生育保险待遇86510.4元。
深圳市医疗保障局根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定，将该案移送公安机关立案侦查。
目前，该案涉及的生育保险基金86510.4元已全部追回。
【记者】黄思华
【作者】 黄思华
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
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