廖玉华、李新立、周京敏盘点2021年心衰领域新进展｜心闻周刊

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“心”闻每周看

《心闻周刊》

阖家欢聚辞旧岁，

平安喜乐迎新春。

再过三天，就是中华民族一年里最重要的传统节日——春节！《心闻周刊》向各位观众拜个早年！预祝大家春节愉快，虎年大吉！

本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域6篇临床研究，6条行业资讯，同时特别邀请到廖玉华教授、李新立教授、周京敏教授对2021年度心力衰竭领域重要临床研究进行盘点。

“国际心研究”主要内容

• 单导联心电图AI算法进行HFrEF筛查

  近日，Lancet子刊发表的一项观察性、前瞻性、多中心研究显示，应用一种单导联心电图检测设备，通过人工智能算法可识别出左心室射血分数（LVEF）为40%或更低的患者。

  研究纳入了1050名接受心超检查的患者，90%的患者LVEF至少为40%，10%的患者LVEF为40%或更低。所有受试者均有15秒仰卧单导联心电图（ECG）记录，在5个不同位置上捕获心电信号，观察人工智能算法心电图（AI-ECG）识别LVEF降低的能力。

  结果表明，AI-ECG可有效识别出LVEF为40％或更低的患者，并且在肺动脉瓣部位检测表现最好（P=0.02），受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为0.85，灵敏度为84.8％，特异性为69.5％。研究提示AI-ECG有希望应用于心衰筛查，但目前仍处于探索阶段，并且亚洲人群临床证据较少。

• 抗生素二级预防可降低潜伏性风湿性心脏病进展风险

  超声心动图筛查可以发现早期潜伏性风湿性心脏病，但抗生素二级预防对疾病进展控制的有效性尚不清楚。1月20日，《新英格兰医学杂志》发表随机对照试验（RCT）研究，证明对早期风湿性心脏病儿童和青少年，抗生素二级预防可以降低2年疾病进展风险。

  研究使用超声心动图筛查乌干达地区102200名5岁到17岁的儿童和青少年，其中916名被评估为患有潜伏性风湿性心脏病，1：1随机分配到每4周注射一次青霉素G的二级预防治疗组或不接受二级预防对照组。2年后，二级预防治疗组有3名参与者（0.8%）出现超声心动图进展，而对照组有33名（8.2％）。治疗组中有2名参与者发生严重不良事件，包括一次轻度过敏反应。

• Lp（a）升高加速冠脉高危斑块进展

  既往研究认为，Lp（a）与急性心肌梗死风险增加相关，但机制有待研究。1月25日，JACC发表的一项研究结果表明，在接受规范冠心病二级预防治疗的稳定型冠心病患者中，Lp（a）升高与低衰减斑块(有坏死核的高危斑块)加速进展相关。

  研究纳入191例稳定的多支冠脉病变患者，患者基线病情严重程度或斑块负荷没有差异。与低Lp（a）（＜70mg/dL）患者相比，高Lp（a）（≥70mg/dL）患者低衰减斑块进展更迅速。多因素线性回归分析证实了Lp（a）升高与低衰减斑块体积之间的关系。该研究结果可能有助于解释Lp（a）与心梗高残余风险之间的关联，也为Lp（a）作为动脉粥样硬化的治疗靶点提供了依据。

• 支持艾多沙班用于韩国和中国台湾房颤患者

  目前，艾多沙班在许多国家和地区被批准用于非瓣膜性房颤患者的卒中预防。近期，Journal of Clinical Medicine发表Global ETNA研究，支持艾多沙班在韩国和中国台湾房颤患者中的安全性和有效性。研究报告了2677名韩国和中国台湾的房颤患者，接受60 mg或30 mg艾多沙班治疗的1年临床事件。

  结果显示，大出血和临床相关非大出血事件年化发生率分别为0.78％和0.47％。缺血性脑卒中和出血性脑卒中的年化发生率分别为0.90％和0.19％。艾多沙班在韩国和中国台湾患者中的事件发生率与其他地区研究相似。

• 心肌氧合可作为HFpEF的心脏磁共振生物标志物

  射血分数保留的心衰（HFpEF）的病理生理机制目前并不清楚，但有证据提示微血管功能障碍与其相关。1月18日，Circulation：Heart Failure发表的一项双中心病例对照研究显示，在HFpEF患者中，心肌氧合储备减弱所衡量的血管功能障碍与心肌水肿、室间隔增厚和舒张功能障碍有关。

  研究纳入的29名HFpEF患者完成了心脏磁共振（CMR）检查。与12名对照受试者的截断值相比，97％的患者周向应变峰值减弱，93％的患者天然T1升高，66％的患者出现局部或整体心肌水肿，即心肌T2升高，96％的患者观察到心肌氧合储备减弱。研究者认为，心肌氧合可作为HFpEF 的心脏磁共振生物标志物。

• 冠脉周围FAI与斑块易损密切相关

  冠脉周围脂肪衰减指数（FAI）通过冠脉CT血管造影进行评估，已经成为冠脉炎症一种新的影像生物标志物。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院卜军教授团队在JAHA发表一项研究，非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者冠脉周围FAI可能是局部免疫炎症反应激活的可靠指标，与斑块易损性密切相关。

  研究纳入130例NSTE-ACS患者195处病变。结果显示，冠脉周围FAI值较高的病变（≥-70.1 HU），点状钙化（43.1％ vs. 25.0％）和低衰减斑块（17.6％ vs. 4.2％）的比例，显著高于冠脉周围FAI值较低的病变。进一步定量斑块组成分析显示，坏死核心体积和纤维脂肪体积的增加与冠脉周围FAI呈正相关，纤维体积与冠脉周围FAI呈负相关。在冠脉周围FAI值较高的病变中发现促炎细胞因子增加。

“行业心动态”主要内容

• 近日，《中国经导管主动脉瓣置换术（TAVR）临床路径专家共识（2021）》正式发布。基于近年来国内外指南和专家共识，此次专家共识重点更新了TAVR的适应证和禁忌证，其它重要内容还包括TAVR围术期的影像学评估、规范化的手术流程、围术期综合管理以及术后康复随访等。

• 近日，亚太心脏病学会（APSC）发布了《经导管缘对缘技术治疗二尖瓣反流专家共识》。共识包括十条建议，指导心脏科医师对准备使用 MitraClip治疗的患者进行评估与管理。专家组参考了美国心脏超声协会指南的相关标准，侧重识别适合使用MitraClip治疗的严重二尖瓣反流患者。

• 近日，美国药品食品监督管理局（FDA）批准了Endotronix公司的PROACTIVE-HF研究的研究设计变更，从随机对照研究变更为单臂研究。这是一项关键的研究设备豁免（IDE）试验，旨在评估一种用于管理心衰的新型医疗设备，即Cordella肺动脉压力传感器系统。该试验将评估使用每日肺动脉压力读数进行远程管理的益处。

• 1月22日，“十四五”国家重点研发计划专项《中国高胆固醇血症的筛查与干预新靶点研究》项目启动会暨北京大学血脂异常与心血管病转化医学高峰论坛在线上举行。北京大学（北京大学第一医院）成为项目承担单位，北京大学第一医院心血管内科李建平教授为该项目负责人。本项目计划通过对全国500万人的血脂筛查，最终建立一套基于中国人群特征、立足分级诊疗的高胆固醇筛查、诊断、干预、管理、研究为一体的综合诊疗体系。

• 1月20日上午，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）泛血管疾病管理中心揭牌成立，这是安徽省首家泛血管疾病管理中心。泛血管疾病是以动脉粥样硬化为共同病理特征的一组系统性血管疾病，为实现泛血管疾病的个体化治疗，葛均波院士提出，以建设泛血管疾病管理中心为抓手，通过多学科合作，将血管性疾病相关科室的患者和高危人群纳入统一的筛查路径，通过标准化泛血管疾病综合管理平台，为患者提供一站式的诊治。

• 第二十届中国介入心脏病学大会（CIT）将于4月6日至4月10日在北京以线上和线下相结合的方式召开。目前，在线投稿已经截止，精彩讲座申请仍在进行中，期待各位专家学者积极参与，带来精彩纷呈的报告。

“每周心评论”内容概要

评析新观点，论说新动向。

本期主题是： 2021年度心衰领域重要临床研究。 特别邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授，南京医科大学第一附属医院李新立教授以及复旦大学附属中山医院周京敏教授，对评选出的十项心衰领域研究进行解读和探讨。

精彩访谈，不容错过！

本文来源： 心血管远程平台

责任编辑： 袁 雪晴 章丽

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