学习方剂：认识一下“痛泻要方”，有哪些配伍特点？

对于一个人来说，日常生活中，身体最常见的问题是什么？

相信有部分朋友可以能会说是感冒，其实不然，在我看来，感冒固然很普通常见，但相比之下，肚子不舒服的几率应该更多一些。

在传统中医方剂里，有一个专门和肚子不舒服有关的方剂，那就是大名鼎鼎的“痛泻要方”。

当然，需要提前说明的是，痛泻要方并不是针对常见的肚子疼拉肚子而设，但这个方剂名字，足以让很多对中医不大熟悉的人产生误解，认为只要是肚子痛拉肚子都能使用。

因此，我们有必要深入了解一下这个方剂。首先看看它的汤头歌诀，以熟悉它的组成：

痛泻要方陈皮芍，防风白术煎丸酌。补土泻木理肝脾，若作食伤医便错。

从方歌可以看出它的组成：白术、白芍、陈皮、防风。

这个组成里，除了白术和陈皮与脾胃关系密切之外，白芍防风似乎都和“肚子”关系不大，为何却又有“痛泻要方”之名呢？

按照古代医家对这个方剂的解释，认为“伤食腹痛，得泻便减，今泻而痛不减，故责之土败木贼也”。

所以，痛泻要方乃是针对脾虚肝旺引起的痛泻而设，常见有肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后痛缓，舌苔薄白，脉见两关不调，左弦而右缓等。

这个方剂出自朱丹溪的《丹溪心法》，其病机根源在肝旺而脾虚，也就是肝木克土之证。

我们都知道，在疏肝解郁方面，逍遥散更是名垂千古，为什么这里却用痛泻要方呢？

这是由于所谓的肝脾不和其实就是肝气过于旺盛，乃至克制了脾土的运化，导致水谷运化不足，从而出现腹泻拉肚子。

脾运不建反过来又不能更好地滋养肝木，这是一个恶性循环的态势，也就是脾虚不养肝，加重肝旺，而肝旺可以克脾胃，加重脾虚。

肝旺乘脾的一个主要反应就在腹痛腹泻，这是由于脾虚不能运化水湿导致的，中医称之为“土虚木乘”，历代医家对此的意见，都是痛则治肝、泻则治脾。

总结一下，这种肝脾同病出现腹痛、泄泻，泻必腹痛，泻后则痛可缓减。这就是所谓的痛泻，病机就在肝旺脾虚。

实际上，如果只从病机而言，痛泻要方和四逆散都可以说是针对肝脾不和的。只不过，四逆散的肝脾不和，主要是肝郁脾虚而导致阳气郁遏，而痛泻要方则主要集中在脾虚不能运化水湿。

逍遥散也能调理肝脾，但更主要以肝郁气结为主，其目的主要是放在疏肝上。或者疏肝、健脾、养血三者并重。

肝这个脏腑，体阴用阳，它有疏泄、藏血两方面的生理功能，而逍遥散既能梳理郁结的肝气，又能调补不足的肝血。

而痛泻要方针对的是肝旺脾虚，也可以看成也是一种虚实夹杂之证。肝木之旺而腹痛，似乎是一种实证，脾虚不运而泄泻，似乎就是虚症。此时的调理治法就要健脾柔肝，健脾之运化，柔肝之过旺，肝木调达脾运健化，痛和泻也就没有了。

痛泻要方的配伍，白术健脾祛湿以为君药，芍药柔肝缓急是为臣药，白术和芍药的搭配，就是一种调整肝脾的体现。在健脾燥湿基础上，辅之以柔肝，这样去调和，以纠正不和之肝脾现状，也消除肝木克伐脾土只可能。

而陈皮理气化湿是为佐药，同时还有理气止痛之用。

比较不好理解的是防风，近现代中医认为，它是一味疏散风邪且走表的中药，其实在宋代之前，防风更多用于内伤杂症。比如医圣张仲景的《金匮要略》，桂枝芍药知母汤，里面就有防风，薯蓣丸、鳖甲煎丸等等，张仲景都用到防风，而且都是以治内为主。

大概从唐宋开始，防风就逐渐被归纳入外感这个范畴，但它确实能疏肝醒脾。肝气条达了，脾胃的运化也就恢复了。

所以，在痛泻药方里，防风其实也是为了疏肝而设，是为使药。同时，由于有脾虚不能运化水湿，而风能胜湿，防风的存在又有“风能胜湿”的意义。

由此可见，在痛泻要方里，表面上似乎只有白术一味以健脾燥湿止泻，实际上，防风在疏肝的同时，还能醒脾胜湿以止泻，从而和白芍陈皮一起，组成一个疏肝、调肝、健脾、化湿的方剂。

总而言之，痛泻要方的方名，确实有点误导大家的可能，但只要我们了解了它的配伍含意，其实也就更容易掌握并使用了。