怎么知道自己得了胆固醇结石还是胆色素结石？

胆囊结石成分分析

胆囊结石分类

结石成分分析包括化学分析和物理分析，但均需从人体内把结石取出（手术取出）或排出（药物排出）后进行分析，无法对患者前期治疗方案的选择提供帮助。目前，影像学检查是鉴别体内胆囊结石成分的主要方法，为患者前期治疗方案的选择提供了有效依据。

胆囊结石根据不同的化学成分可分四类：

1、胆固醇类结石 ( 胆固醇含量≥ 70%)

2、胆色素类结石 ( 胆固醇含量≤30%)

3、混合类结石 ( 胆固醇含量30%~70%)

4、其他罕见类结石

胆囊结石成分的影像学检查包括三类：

1、超声（B超）检查

2、MRI（核磁）检查

3、CT检查

超声 & MRI 检查

超声（B超）检查

1、鉴别依据

一般胆固醇类结石影像表现为表层结石呈强回声带，深部结石及结石后方胆囊壁不能显示；以胆色素钙为主的混合型结石可完全显示，但结石后方的胆囊壁显示不清。

2、缺点

仅限于通过肉眼观察回声的异同来进行鉴别，没有进行量化处理，研究者主观性较大，研究结果可靠性较差。因此，B超不作为胆囊结石成分鉴别检查的主要手段。

MRI（核磁）检查

1、鉴别依据

胆囊内T1wI序列上高信号，脂肪抑制序列上低信号，首先考虑胆囊结石形成早期胆固醇结晶；胆囊内T1WI上高信号，脂肪抑制序列上仍然是高信号，结合病史首先考虑胆囊结石形成早期混合型结晶。

2、缺点

受体内水分子运动、金属离子或氧分子、大分子蛋白质成分组织、出血性疾病等因素影响，造成MRI在胆囊结石成分鉴别检查中误差较大。因此，MRI不作为胆囊结石成分鉴别检查的主要手段。

CT 检查

DSCT在胆囊结石成分鉴别中的应用

1、综述

（1）螺旋CT因其影像分辨率高，检查安全、快速且可对结石密度进行量化处理，其主要通过分析结石的形态学特征、密度特征及比较其CT值来推测结石的主要成分。已成为体内胆囊结石成分分析的主要检查手段。

（2）胆囊结石成分的CT检查又分：螺旋CT平扫检查、宝石能谱CT检查、双源CT（DSCT）检查。

（3）胆囊结石成分检查前，患者禁食12小时，上机前10~20分钟给予清水口服，服用量为 800~1200ml，促进胃十二指肠充盈。

2、鉴别依据

（1）高密度者(CT值>25 HU)均为胆色素钙类石；

（2）低密度结石(CT值<0 HU)为高胆固醇类石；

（3）等密度结石(CT值在0～25 HU之间)为胆固醇类石；

（4）混合密度者为混合类结石。

简单而言，CT下显影结石为色素结石或混合性结石，不显影结石则为胆固醇类结石。

3、缺点

因不同研究者对判别结石成分CT值界值之间差距较大，有40HU、50HU、90HU及140HU，准确性难以让临床接受，同时对结石的影像表现也没有统一的分型标准，导致不同人员的研究结果无法进行可靠比较。

胆囊结石成分鉴别检查的意义

1、B超、MRI、CT在胆囊结石成分鉴别中各有特点，综合而言， CT技术效果最好，在鉴别胆囊结石成分中显示出了独特优势，为胆囊结石患者的治疗和预后提供更多的帮助。胆囊结石成分检查目前仍没有统一的“金标准”，可靠性和准确性有待进一步研究和发展，目前的临床鉴别结果只作为参考。

2、根据胆囊结石成分不同的患者，适当给予不同的治疗及预防方案。

（1）在治疗方面。如一些小的胆固醇类结石和结晶可用熊去氧胆酸等药物来溶石；体积较大或非胆固醇结石的溶石效果较差或无效，此时就应考虑手术治疗方案。

（2）在预防方面。胆固醇结石患者应严格限制高胆固醇、高脂肪类食物，而胆色素类结石患者限制饮食的意义则不大。

重视胆囊的功能

发挥胆囊的作用

保护胆囊的存在