高陵区公开曝光3起欺诈骗取医保基金典型案例(2021年4月)
医保基金是人民群众的“救命钱”,为切实维护医疗保障基金安全,高陵区医疗保障局严厉查处打击欺诈骗保行为,现公开曝光2021年4月份3起违规违约典型案例,具体如下:
案例一:无处方销售处方药、留存参保群众医保卡
在2021年4月份检查中发现,西安市高陵区惠康大药房有限公司存在“无处方销售处方药、留存参保人医保卡”的违约行为。
根据《西安市医疗保险定点零售药店服务协议书》第十七条之规定,限立即整改,暂停5月份市医保服务协议及区医疗补助卡结算服务1个月,追回市职工医保违约金额4914.5元,约谈药店负责人。
案例二:暂停医保刷卡结算期间仍进行医保结算
在2021年4月份检查中发现,西安万民大药房有限责任公司高陵韩村一路店存在“驻店药师不在岗、部分药品无价签、刷卡区与非刷卡区摆放混乱、销售系统不完善无法核查医保刷卡结算信息、暂停医保刷卡结算整改期间仍在进行医保结算”的违约行为。
根据《西安市医疗保险定点零售药店服务协议书》第十六条、第十七条之规定,限立即整改,4月20日起暂停市医保联网结算,暂停5月份市医保服务协议1个月,约谈药店负责人。
案例三:自定标准收费
在2021年4月份检查中发现,西安高陵同晖诊所存在“医疗文书记录不全、医保刷卡龙脑安神丸单价720元及中风再造丸单价198元为自定标准收费”的违约行为。
根据《西安市医疗保险定点医疗机构服务协议书》第三十九条之规定,限立即整改,追回市职工医保违约金额共3938元。
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