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肺结节，尤其是孤立性肺结节（ SPN )的诊断与鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，区分结节的良、恶性是影像学的最终目的。而 CT 是目前孤立性肺结节诊断与鉴别诊断的首选方法。

充分认识结节的特征，正确的评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。

我们先来总结一下孤立性肺结节的概念 ——

• 最大直径不超过 3 cm
  

• 类圆形高密度影
  

• 边界相对清晰

未给病史及临床诊断条件下，肺内孤立性肺结节可怀疑为：周围性肺癌、炎性假瘤、肺错构瘤、单发肺转移瘤、肺梗死、肺结核球……

那么如何进行鉴别诊断？在此为大家梳理出四种疾病：

周围性肺癌

1）孤立性肺结节如果是恶性，大多数为腺癌

2）患者可有咳嗽、咳痰带血丝的肺癌表现

3）CT 可见孤立性肺结节及肿块，周围血管集术征、边缘分叶状、周边有短毛刺和胸膜嵌入征

4）在 CT 增强上，可看到明显强化

肺炎性假瘤

1）良性肿瘤样病变，由炎性细胞组成的肉芽肿，可多发

2）好发于胸膜下，CT 扫描常呈三角形、楔形或者类圆形，边缘清楚，密度均匀。呈三角形改变时，基底部靠胸壁，局部胸膜增厚明显

3）CT 增强呈现高密度均匀强化，有时可坏死形成内壁光滑的空洞，容易与肺癌性空洞区别。少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别

肺错构瘤

1）多见于成人，40-60 岁多见。临床上多无症状

2）脂肪密度对错构瘤的诊断有重要价值

3）「 爆米花 」 样钙化是错构瘤的特征性表现，但不多见，而且不是肺错构瘤所独有

4）影像学表现为肺实质内圆形或类圆形结节，多位于肺的外围区，边缘清楚，可有浅分叶。多数错构瘤薄层 CT 扫描可见脂肪密度，软骨型错构瘤可见钙化。

5）行增强 CT 扫描时，强化不明显。

单发肺转移癌

1）原发于其他部分的恶性肿瘤经血液或淋巴液转移至肺

2）以绒毛膜癌、乳腺癌多见；恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；此外还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。

3）在 CT 上，肺转移癌通常位于肺野周围，密度均一，呈软组织密度，有 5% 的转移瘤可因为坏死而密度不均，甚至形成空洞。偶尔可见转移瘤钙化。

那么，肺结核球、肺梗死等其他疾病特征如何，考虑什么？

周围血管集术征、分叶征、短毛刺征、胸膜嵌入征、爆米花征在 CT 上怎么看？脂肪密度怎么看？增强 CT 怎么看？

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