来源：华医网 作者：李阳 / 聊城市第二人民医院产一科（转载已获授权）
脐带脱垂是一种需要快速反应及处理的产科急症，通常需要紧急分娩，并伴随着很高围生儿发病率及死亡率。
案例回顾
孕妇台某，于2021年4月14日 10:13 以40周妊娠、脐带缠绕、G2P0收入我科。
4月15日15:00 出现胎膜早破，听诊胎心音70~80次/分。医师检查发现脐带脱垂于阴道内，立即手扶抬头防止压迫脐带，医护人员紧急将台某于送入手术室行剖宫产术。
15:13 新生儿顺利娩出，由助产士送返病房，外观正常，反应好，面色稍青紫，Apgar评分9分。15:50台某手术顺利完成，返回病房。
什么是脐带脱垂？
脐带位于胎先露一侧或者胎膜未破时脐带位于胎先露部前方，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为显性脐带脱垂。
为什么会发生脐带脱垂？
脐带脱垂多发生在胎先露部尚未衔接时。
引起脐带脱垂的原因主要有：
头盆不称、胎头入盆困难；
臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；
脐带过长、羊水过多；
脐带附着异常及低置胎盘等；
有时也与胎头位置较高而不恰当人工破膜、阴道检查移动了脐带位置等有关。
脐带脱垂有什么危害？
脐带脱垂是一种需要快速反应及处理的产科急症，通常需要紧急分娩，并伴随着很高围生儿发病率及死亡率。
发生在胎先露尚未衔接胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。
胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失。若脐带血循环阻断超过7~8 min则胎死宫内。
发生脐带脱垂时如何处理？
患者出现规律宫缩应尽早行胎心监护，如发现胎心变异减速、胎心基线变异小或出现延长减速，应考虑脐带脱垂。
可立即予患者吸氧，改变体位，抬高臀部，及时床边B超或阴道检查，阴道检查时如摸到明显的一圈或几圈条索状物，有时可触及脐血管搏动，可明确诊断脐带脱垂，但有个别患者脐带位于胎先露一侧，则阴道检查时不能发现，往往在剖宫产术中才能发现隐性脐带脱垂。
一旦发生显性脐带脱垂，胎心尚好胎儿存活者，必须迅速解除脐带压迫，恢复脐带血液循环。医生可戴手套后，两手指置于阴道内无宫缩时上推胎头缓解脐带受压；也可用膝胸卧位、侧俯卧位(Sims体位)，或膀胱内充盈500~700 mL 生理盐水抬高胎先露缓解脐带受压。
如宫缩不能抑制，可给予硫酸镁或者盐酸利托君等抑制宫缩，尽快剖宫产娩出胎儿。如产时发现脐带脱垂，宫口已开全、先露达+3，可立即产钳助产、胎吸助产或臀位助产娩出胎儿，否则，建议剖宫产，以防胎儿窒息。
另外，笔者在查阅文献的过程中，看到有关脐带回纳术，但因失败率较高反而容易耽误宝贵时间而不建议施行。
围生儿死亡率的高低与脐带脱垂距分娩时间长短密切相关。因此，急诊剖宫产术自决定手术至胎儿娩出时间不应该超过30 min，尽量缩短时间力求达到≤15 min是提高产科质量最基本的要求。
怎样预防脐带脱垂？
脐带脱垂具有突发性，临床上往往难以预测，故早期预防极为重要。
这就要求产检过程中要重视孕产期保健，对胎位不正孕妇尽早纠正，不能纠正者，提前入院待产；如发生胎膜早破，立即胎心听诊，尽量头低臀高位；预防早产，及时发现胎儿生长受限加以治疗；晚孕期定期进行胎心监护、B超检查，如发现脐带先露、胎心异常，需加强警惕；减少不必要的产科干预，尤其对于临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不做或少做肛查；需人工破膜患者，应在排除隐形脐带脱垂后再破膜，且应在宫缩间歇期进行；破膜后，检查者手指在阴道内缓慢放出羊水，有宫缩者观察1~2次宫缩后再撤出，破膜后需行胎心监护，如胎心监护异常，应再次阴道检查排除脐带脱垂。
总结
脐带脱垂是产科的急症之一，常造成胎儿急性缺氧，如不能及时发现并进行抢救，常导致胎儿窘迫甚至死亡。
临床工作中，应加强产前保健，重视高危因素，反复的产科急救培训，早期诊断，在尽可能解除脐带受压的同时尽快终止妊娠，才是提高新生儿Apgar评分、降低围生儿病死率、改善新生儿预后的关键。
参考文献：
[1]曹晓辉,蒋丽萍,许建娟,陈忠.脐带脱垂的临床特征与妊娠结局分析[J].重庆医学,2020,49(3):467-470.
[2]傅瑶,范大志,刘正平.脐带脱垂的危险因素及围产儿预后分析[J].中华临床医师杂志,2016,10(21):3195-3197.
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