这种怀孕可能分分钟危及生命，发生率还不低！

　　本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考

　　短短一个月里，这已是我们碰到的第三例患者了。

　　40岁的雨女士，这几天月经一直滴滴答答不干净，以为自己月经失调了来医院就诊，仔细问了一下这次月经来得确实不正常，不但晚了2个礼拜，而且量也比平时少。果不其然，经检测尿HCG结果：阳性！

　　没错，雨女士怀孕了！

　　“这个孩子不想要，我要流产！”

　　她的态度很坚决，两次剖宫产已经有一儿一女的雨女士还做过三次人流。我一边开超声申请单，一边叮嘱她：“平时一定要做好避孕工作啊，否则又遭罪又花钱。”

　　“是的，是的。”雨女士连声答应。

　　然而，超声报告出来后，我的心一沉：“宫腔下段见孕囊，大小54*21*15mm，凸向剖宫产切口处 （切口形态饱满，略向外凸，局部肌层、浆膜层菲薄） ，内见卵黄囊，胚芽长度5mm，原始心管搏动极弱。”

　　这妥妥的就是剖宫产瘢痕部位妊娠 （Cesarean scar pregnancy , CSP） 呐！随时有子宫破裂、大出血危及生命的风险，为了安全起见，我马上安排她住院了。

　　入院后的盆腔增强核磁共振MRI检查，证实了超声诊断：孕囊完全种植于剖宫产瘢痕部位，距离破裂只有短短2mm的距离。

　　（图：盆腔MRI影像表现）

　　我向雨女士详细讲述了这个疾病的风险，并介绍了各种治疗手段，她最终决定选择在甲氨蝶呤药物预处理后，行腹腔镜下子宫动脉阻断+瘢痕妊娠组织清除+剖宫产切口修补术。

　　腹腔镜下果然如术前所料，我们看到了外凸的妊娠组织，一旦破裂后果简直不堪设想。

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　　（图：腹腔镜术中所见）

　　手术团队熟练默契的操作使整个手术过程非常顺利 ，雨女士术后很快就康复了，逃过一劫。

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　　（图：术毕手术成果图）

　　这已是短短一个月里，我们碰到的第三例CSP患者了，前一位吴女士就没有那么幸运了，她在家里发生了大出血，120送来急诊时已经休克，经输血介入治疗后才保住了子宫。

　　剖宫产瘢痕部位妊娠

　　Question 1：什么是“剖宫产瘢痕部位妊娠”？

　　所谓CSP是指妊娠孕囊着床于既往剖宫产术后的子宫瘢痕部位，属于剖宫产术的远期并发症之一。受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道“着床”-“生根”-“发芽”。

　　在国内，“独生子女时代”剖宫产指征把握不严，很多宝妈因为害怕产痛选择剖宫产，所以剖宫产率位居世界前列。随着2016年二胎政策的开放，越来越多剖宫产术后再妊娠的准妈妈面临着CSP的风险！

　　Question 2：是什么导致了“剖宫产瘢痕部位妊娠”，其高危因素有哪些？

　　病因分析

　　瘢痕妊娠是因为剖宫产术后子宫内膜受损，内膜基底层的腺上皮细胞修复不良，导致子宫内膜层与子宫肌层之间形成微小腔道。

　　高危因素

　　顾名思义，所有有损于子宫内膜的操作都可能增大瘢痕妊娠的发生率，首当其冲的就是剖宫产！另外，如子宫肌瘤剥除、宫腔镜、刮宫等手术/操作也可能导致子宫内膜修补不良，形成瘢痕。

　　Question 3：“剖宫产瘢痕部位妊娠”有哪些临床表现，又是如何诊断的呢？

　　临床表现

　　CSP的典型临床表现包括：

• 　　停经

• 　　阴道出血

• 　　腹痛

　　诊断方法

　　1、阴超——超声是一线诊断工具！

　　2、盆腔MRI——能清晰显示孕囊与子宫肌层位置关系，协助诊断的“最佳帮手”！

　　然而，大约1/3的患者往往无临床症状，是B超检查偶然发现的！

　　Question 4：剖宫产瘢痕部位妊娠有哪些分型？

　　Question 5：“剖宫产瘢痕部位妊娠”有哪些危害？

　　“瘢痕妊娠”的危害不容小觑！

　　妊娠早期即有可能子宫破裂、大出血，严重时甚至失血性休克，需切除子宫！

　　Question 6：“剖宫产瘢痕部位妊娠”该如何治疗？

　　治疗方法总结归纳为如下几种：

　　1、药物治疗

　　甲氨蝶呤，常用于II、III型CSP的术前预处理。

　　2、介入治疗

　　子宫动脉栓塞术，能有效降低妊娠囊的血供，减少子宫破裂、大出血的风险。

　　3、手术治疗

　　(1) I型/II型瘢痕妊娠

　　B超监护下清宫/宫腔镜下瘢痕妊娠物清除术。

　　(2) III型瘢痕妊娠

　　建议子宫动脉栓塞/腹腔镜子宫动脉阻断后行瘢痕妊娠切除术+子宫修补术。

　　*注意：术后的密切随访十分重要，应动态监测血HCG及B超，必要时需配合药物治疗！

　　Question 7：“剖宫产瘢痕部位妊娠”该如何预防呢？

　　要知道自然分娩才是对妈妈和宝宝最好的分娩方式哦，如果怕痛，您可以选择24小时提供减痛分娩的医院作为自己的分娩地点，而不要轻易选择剖宫产。

　　倘若您有上述CSP高危因素，在尚未计划怀孕的时候，还请科学避孕哟！“避孕”是我们妇产科医生老生常谈的话题了，我也再次“敲黑板！划重点！”如下，几条科学避孕方法，总有一款适合您哦~

　　（图片源自网络）

　　本文来源：段涛大夫

　　本文作者：邱瑾

　　责任编辑：Sweet

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