乙肝患者有多少不知道恩替卡韦需要“空腹”？空腹的定义是什么？

　　虽然在国内恩替卡韦已用至 15 年之久，但在日常工作中，我们也发现一些患者的治疗效果并不理想，仍有部分患者存在错误的使用方法，当问到“每天如何用药？什么时候用的？用药前后是否空腹？”患者的回答差强人意，这也就回答了一些患者为什么按医嘱用药，疗效依然不佳的问题。

　　1. 恩替卡韦的优势

　　1.1 耐药率较低

　　恩替卡韦长期治疗绝少耐药，在初次选择应用恩替卡韦的治疗慢性乙型肝炎患者中，5 年累积耐药率仅为 1.2%，实现了最大限度地长期抑制乙肝病毒复制。

　　1.2 抗病毒活性高

　　恩替卡韦作为目前最强效的抗病毒药物之一，数据显示长期使用恩替卡韦治疗的患者，大约有 90% 以上可以获得 HBVDNA 检测低于下限（＜ 300 拷贝 /ml）的疗效，其中治疗 e 抗原阴性的 HBVDNA 检测低于下限的比率为 94%。

　　1.3 副作用较少

　　恩替卡韦长期治疗绝少发生不良反应的报道，被公认为较安全的抗乙肝病毒药物，但对于严重肝病患者的罕见不良反应，可有发生乳酸酸中毒的报道，需要引起关注。

　　1.4 改善肝组织结构

　　有相关数据报道长期使用恩替卡韦治疗可以减轻肝炎、逆转肝脏纤维、肝硬化，使用其 5 年的慢性乙型肝炎患者肝脏组织学可明显改善，其中 88% 的患者出现肝纤维化改善，40% 的患者不同程度的肝硬化逆转。通过深入研究发现组织学明显改善并不是因为恩替卡韦直接作用于肝组织细胞，而是通过恩替卡韦间接长期控制 HBV 病毒复制，进而减轻或消除肝脏炎症。

　　1.5 价格低廉

　　随着国家积极推进药品集中采购和使用扩大区域范围政策的实施，恩替卡韦作为在第一轮“4+7”带量采购中跌幅超过了 90%，现每片均价仅为 0.13/ 片，廉价易得，不仅价格低廉，品质也得到了保障。此次“带量采购”为国家的重点项目，中标的质量严格把关，药品依然是通过一致性评价的原研及仿制品种。

　　2. 造成用药误区的原因

　　2.1 对于空腹概念不清楚：很多患者把饭前就叫做“空腹”，也有患者认为只要不是和别的食物一起进食都是空腹。

　　2.2患者餐前餐后至少 2h 概念不清楚：一些患者早晨起床确实在“空腹”的状态下服药，但服药后便立即吃早餐，却忘了服药后至早餐时间远远小于 2 小时。

　　2.3 医师、药师对用药解释不到位：医师、药师在用药交待时，未能反复强调“空腹”服用的重要性。

　　3. 正确认识“空腹”

　　3.1“空腹”的定义

　　“空腹”即腹中没有食物，食物已被消化。空腹是指餐前一个小时或者餐后两个小时，完全空腹是指前一天晚上20时后不再进食，一直到第二天早餐前的状态，经历十个小时以上的空腹。空腹时药物直接与胃肠接触，刺激胃液分泌，引起胃蠕动，此时药物能被快速、充分的吸收而发挥疗效。

　　3.2 常与“空腹”混淆的概念

　　“空腹”服药与餐前服药是一样的吗？常常根据药物的性质、作用特点及剂型，将服药时间分为：餐前、餐中、餐后、睡前、空腹等，其中“空腹服药”与“餐前服药”很多人都不太分的清楚，空腹≠餐前，餐前服药并不意味吃了饭就能吃药，或者餐前几分钟给药，而是至少需要离进餐有 15-30 分钟的时间，因为如果离进食时间太近，胃内消化食物大概为 4—6 小时，实际上食物在胃肠内还是会和药物混合的，从而阻碍药物在体内流动和吸收。还有很多人简单地把餐前理解成吃正餐之前，其实吃了点心、零食后服药，也算是餐后了。

　　通过以上对“餐前服药”与“空腹服药”的对比，我们其实可以这样理解“餐前服药”标准相对较低，主要是保证胃内有少量的食物，离就餐时间较近大概 15-30 分钟，而“空腹服药”相对比较复杂它又分为“相对空腹”与“绝对空腹”主要是为保证胃内没有食物，降低食物对药物吸收的影响。正确的服药能更好的控制病情，所以针对恩替卡韦“空腹”服药，建议晚上睡觉前距离晚餐远远大于 2 小时，用药后距次日早餐也远远大于 2 小时。患者可将恩替卡韦放到床头柜或视线范围内，晚上睡觉前服用恩替卡韦，慢慢形成习惯就像每晚睡觉前关灯一样，成为每晚睡觉前必须做的事。