精神分裂症的死亡原因研究进展

*仅供医学专业人士阅读参考

关于精神分裂症患者的死亡率及其死因的研究已经取得了一定成果。

精神分裂症的死亡原因涉及生理、心理和社会三大方面的因素，其中生理因素是致患者死亡的最主要原因，心理因素会导致患者的自杀行为，社会因素造成患者难以得到足够的治疗。

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生理因素

身体健康状况问题是导致精神分裂症患者死亡的主要因素，患者共病各种生理疾病的风险将会增加。生理疾病中最令人担忧的是高水平的心血管、代谢和呼吸系统疾病。

目前，与普通人群一样，精神分裂症患者最主要的死因是心血管疾病（CVD），代谢综合征（MS）和肥胖是导致精神分裂症患者高CVD患病率的主导原因，其危险因素包括腹部肥胖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗等。久坐、不运动，以及摄入过量富含脂肪和碳水化合物的高卡路里食物是导致MS和CVD的重要原因。

同时，吸烟也是精神分裂症患者死于癌症的重要预测因素，癌症是导致精神分裂症患者死亡的另一大重要原因，有研究报道患者的癌症死亡率与CVD死亡率甚至没有显著差异，但也有研究显示癌症SMR（ 患者自杀的标准化死亡比 ）仅为CVDSMR的一半。在所有癌症中，导致男性患者死亡的最主要死因是肺癌，女性患者为乳腺癌。

抗精神病药物，尤其是非典型抗精神病药物与体重增加、血脂异常、糖尿病以及其他心脏危险因素有关，会增加MS、心源性猝死和心肌疾病的风险，是导致精神分裂症患者死亡率过高的原因，特别是自20世纪90年代末引入第二代抗精神病药物以来。

此外，呼吸疾病和感染也是导致精神分裂症死亡的常见因素，一项针对亚洲老年患者的住院研究报告其中66%的患者死于感染。

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心理因素

自杀是除自然原因外对精神分裂症死亡率贡献最高的因素。患者的高自杀风险很大一部分是由心理因素导致的，而一般认为抑郁症状是精神分裂症患者最常见的自杀原因。患者的自杀风险与特定的情感症状（如激动、无价值感或低自尊、绝望感）、自杀念头、自杀威胁以及非致命性的自杀行为历史密切相关，患病的急性期是自杀死亡的高峰，在这一时期患者的抑郁症状和心理压力所带来的负性主观体验最为严重。

但抑郁症状在患者身上究竟属于精神分裂症的一部分还是作为独立的障碍是难以区分的。一项随机对照试验表明自杀念头和计划、自杀未遂经历和抑郁症状是首发精神分裂症患者自杀的首要预测因素。

治疗的依从性也是预测自杀的风险因素之一，治疗依从性差的患者自杀风险显著增加。研究发现年轻的自杀患者较无自杀行为的患者对治疗的依从性更差，主要表现为不服从治疗、不听从医嘱、逃离医院等。此外，悲剧性的重大丧失同样是导致患者自杀的重要因素，若在出院后半年内遭受重大的人际关系丧失，患者自杀的危险性将会增加7.3倍。人际关系对精神分裂症患者具有重要意义，重大人际关系的丧失可以成为患者自杀的扳机事件。

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社会经济因素

贫困、社会歧视和医疗保障等社会经济因素都对精神分裂症患者的健康状况具有重要影响。即使是在某些发达国家，如以色列，精神疾病患者的医疗和保健系统也是相对分散的。在发展中国家，精神分裂症患者在获得卫生

保健方面存在更多的困难和障碍，所获得的保健服务质量也相对较差。尽管过去几十年以来精神分裂症SMR以线性方式增加，但普通人群的死亡率在此期间有所下降，这表明患病人群并未普遍从医疗保健服务改善中获益。

社会经济劣势在重性精神疾病患者中更为常见，并对他们的病情产生不利影响。经济劣势会导致不健康的生活方式，并且减少获得医疗保健的机会。

此外，社会对精神障碍患者始终持有一种负性态度，对其潜在的破坏行为感到害怕，造成了患者及家属的病耻感，严重影响了他们寻求治疗的意愿，延误了患者的治疗进程甚至错过治疗时机。即使寻求治疗，由于社会偏见，被诊断为精神分裂症会导致患者处于一个较低的社会地位，不仅对其经济状况产生进一步的消极影响，还会使其遭遇社会剥夺，从而在饮食结构、获得体育锻炼和更高质量的医疗保健服务方面受到限制，导致死亡率增加。为了降低精神分裂症患者的死亡率，国家层面的重大社会机构承载着义不容辞的责任。

小 结

目前，关于精神分裂症患者的死亡率及其死因的研究已经取得了一定成果。这有助我们进一步了解精神分裂症，为其防治提供理论基础，对降低精神分裂症患者死亡率，延长其寿命，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 神经疾病与精神卫生 2019 年第 19 卷第 5 期

本文来源：神经疾病与精神卫生

本文作者：钱晨 张伟波 王彦凤 蔡军

责任编辑：六六