作者 | 张鹤
单位 | 大连市儿童医院检验科
前 言
近年来，随着孕产妇梅毒阳性人群的增加，新生儿梅毒也日益增多。但作为儿科医生或者检验科的工作人员，该如何解读新生儿报告单上“真真假假”的梅毒血清学试验结果？
带着这个疑问，首先让我们来一起回顾一下梅毒螺旋体血清学检查的基本知识。
人类感染病梅毒螺旋体后，会产生两类抗体：
1.梅毒螺旋体特异性抗体
主要有IgG、IgM。感染2周后，即可检测出IgM型抗梅毒螺旋体抗体，因此将IgM型抗体的存在认为是活动性梅毒的表现。感染4周左右开始产生IgG型抗体，即使经过系统治疗，IgG抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生，甚至终生在血清中可测出。
2.非特异性梅毒螺旋体抗体—反应素（reagin）
反应素一般在感染后5～7周（或下疳出现后2～3周）产生，经正规治疗后可逐渐消失[1]。
基于这两大类抗体，临床实验室梅毒血清学检测方法也分为两大类：梅毒非特异性抗体检测和梅毒特异性抗体检测。临床诊断中，检验科经常需要将这两类检测方法联合使用以便更好地辅助临床的梅毒诊断。
实验室普遍使用的特异性抗体检测方法为TPPA、化学发光（CIA）两种，非特异性包括快速血浆反应素试验（RPR）和甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）。
化学发光灵敏度高同时检测的是IgM、IgG总抗体，因此不能单纯根据CIA方法区分现症感染或既往感染。笔者所在实验室使用的是TRUST和化学发光（CIA）试验方法。
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案例1
患儿男，1日。呼吸困难入院。常规查梅毒螺旋体特异性抗体（发光法）16.2 s/co（cutoff值0.9）TRUST阴性，血清HIV抗体检测阴性。检查血液样本无溶血，胆红素值在干扰交叉反应外。化验结果如图1：
图1
查看病历显示，患儿母亲曾患有梅毒，经青霉素系统治疗，TRUST转阴后怀孕。考虑IgG抗体可终生携带且可通过胎盘途径传递给新生儿，因此高度怀疑患儿血清的特异性抗体为IgG，来源于母体，联系临床医生确认，患儿并无任何相关临床症状，建议患儿2个月后复查且连续监测抗体浓度变化。
笔者持续追踪次患者复查监测信息。3个月、5个月的复查结果显示，特异性抗体的值在逐渐下降，基本趋于正常（复查结果如图2，3），梅毒非特异性试验未转阳（因感染不足6周，亦可为阴性）。因此验证了此例患儿特异性抗体阳性应是母体遗传的抗体，并没有实质性的梅毒感染史。
图2
图3
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案例2
患儿男，1日。门诊病志诊断为先天性梅毒。梅毒螺旋体特异性抗体>70 S/Co（经另一种检测方法确认）阳性，非特异性抗体TRUST阳性（1:2），与临床诊断符合。
孩子母亲梅毒感染新生儿，新生儿的梅毒抗体来自于母体。因我们没有掌握母亲同一时期的梅毒实验室检测结果，所以根据现有的实验室结果不能确认此例新生儿是否为胎传梅毒[2]。
作为胎传梅毒疑似病例需要连续的定期复诊监测。笔者追踪该例门诊患者的2、4、6个月的复查结果显示，梅毒非特异性抗体在2个月时已经转阴，6个月时梅毒特异性抗体基本趋于正常，如图4。
图4
按照梅毒实验室的诊断标准[2]，可以通过梅毒特异性抗体、梅毒非特异性抗体的阴阳性结合临床判断患者是否为现症感染或既往感染。
但对于新生儿和婴幼儿这一特殊群体，出现特异性抗体阳性且无明显的临床表现时，要充分考虑IgG抗体可通过胎盘或者母乳传递给新生儿或婴幼儿的因素，与隐性梅毒进行鉴别，不能盲目诊断。此时对患儿母体的流行病史调查尤为重要。
总 结
新生儿这一特殊群体，在进行梅毒诊断及梅毒血清学检查时要充分考虑母体对其的影响因素。胎传梅毒不能明确时（所有未经治疗的梅毒母亲所生的婴儿，证据上不足以确诊的），要对梅毒（梅毒螺旋体、非梅毒螺旋体）血清学进行持续的监测，期间密切关注非梅毒螺旋体的阴阳或者滴度的变化。
笔者日常工作接触的类似梅毒检测结果病例显示，如患儿伴有相应临床症状则进行系统抗梅毒治疗，如无临床症状一般则不需要特殊对症治疗；追踪大部分病例显示，一般特异性梅毒抗体在6个月左右基本趋于正常。
如胎传梅毒疑似病例如18月龄前还不能明确诊断的需要根据18月龄后的梅毒螺旋体血清学结果进行诊断。因此持续的定期复查是监测病情和这诊断新生儿胎梅毒的重要手段。
虽两例患者梅毒检验结果在日常化验工作中可能经常遇见，但在成人和新生儿不同群体中的解读不完全一致。因此在新生儿及婴幼儿梅毒抗体检测时，要积极与临床医生沟通，充分结合母体病史、临床症状进行结果的审核和判读，给临床医生一个有益的指导建议。
【参考文献】
[1]第四版全国临床检验操作规程
[2]中华人民共和国卫生行业标准WS273—2018
END
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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