图：保加利亚67岁的母亲
图：合肥62岁的盛女士捐卵生育双胎
迫切想怀孕的高龄女性特别热衷于这样的新闻——某某60多岁的女性试管婴儿捐卵成功。这个年龄的女性，本是做孩子祖母的年纪，是否合适再生育？从生理、伦理、心理等方面是否合适接受捐卵？捐卵受者的年龄上限应该是多少呢？
为什么要限制捐卵受者的年龄？
卵子捐赠助孕是治疗妇女不孕的一项辅助生育常规技术，最早在1984年Lutjen等报道了世界首例使用捐赠卵子体外受精-胚胎移植，让一名卵巢早衰患者成功分娩正常孩子。
目前该项技术已成为以下列三组妇女不孕症可选择的治疗措施：
①由于卵巢衰竭或切除引起卵母细胞缺如；
②常规试管婴儿技术无法收获可以受孕的卵母细胞；
③因有遗传性疾病危险而无法进行胚胎植入前遗传学诊断的妇女。
由于不同国家具有不同的基本国情、文化传统和宗教信仰，对捐赠卵子问题所持的态度和处理方式也有所不同；我国《人类辅助生殖技术规范》对赠卵的基本条件作出了严格规定：
第一，赠卵只能是出于人道主义，禁止一切商业化的供卵行为；
第二，捐赠的卵子只能来源于辅助生殖治疗周期剩余的卵子分享；
第三，赠卵者在捐赠之前必须通过有关健康检查；
第四，赠卵者应完全知晓所赠卵子的用途、自身所拥有的权利和义务，并签署知情同意书；
第五，同一捐赠者所赠卵子最多帮助5名妇女妊娠；
第六，赠卵必须进行临床随访。
但是，这些相关规定并没有涉及接受捐赠者的年龄上限。无论是国际还是国内关于受者年龄一直存在争议，大多数国家年龄的限制在50～55岁之间，也有报道的最大受者年龄达到72岁。为什么要限制受者年龄呢?
根据美国1996～1998年来自于美国辅助生育学会数据分析17,339个受者周期；卵子捐赠受者的年龄在20～40岁阶段，临床结局保持不变，而48岁以后开始下降，>50岁者降低明显。
主要原因首先是
1、年龄越大健康问题越多，比如严重的高血压病，心血管疾病，吸烟，肝功能不良，甲状腺和肾脏疾病，糖尿病等；
2、与年龄相关的子宫疾病增多，如子宫肌瘤、宫腔粘连、瘢痕子宫等；
3、高龄受者的子宫血流的减少，内膜对孕酮的敏感性下降，影响胚胎移植结局。
4、高龄受者存有更高的胎儿丢失率（25.7%）和产科并发症（23.6%），包括妊娠期高血压病，早产，妊娠期糖尿病，胎盘早剥等。剖宫产率高达75%。因此高龄受者面临的围产期并发症和母婴风险明显高于生育年龄妇女。
对于捐卵高龄受者的后代安全也存在伦理和法律层面急待解决的问题，由于>50岁申请卵子捐赠的受者主要为失独、再婚、迟婚，多存在较明显的心理障碍；
他们很少从孩子的心理和未来成长的需要考虑，没有充分评估父母与孩子的年龄差距对孩子成长产生的影响；
基本没有考虑孩子在未成年时就可能面临父母耄鼈之年的窘境，甚至可能成为孤儿的问题；
孤注一掷的希望通过获得另一个孩子来安抚心灵创伤，或维持不稳定的婚姻；对高龄妊娠和分娩的风险缺乏足够的认识和准备。
另外，由于现代科学技术水平的限制和卵子潜在缺陷，捐卵受者妊娠或分娩合并症和/或并发症，出生缺陷，常引发医患的矛盾和法律纠纷。
因此，辅助生殖机构和媒体应该给予该类人群及时正确的教育和引导，对于失独和高龄妇女家庭给予政策的补助和心理干预。卫生行政管理机构适时出台符合国情、公平、科学的伦理原则和法规迫在眉睫。
本文作者:王媁
主任医师
江苏省人民医院生殖中心
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