中枢介入第74期：CTA在脑血管病应用探讨

• ＣＴ血管造影——ＣＴＡ

(Computed tomographic angiography)

采用ＣＴ增强扫描,利用三维重建技术形成立体脑血管形态的新技术。可显示脑血管病变的三维形态，通过专用图像重建分析软件进行不同方位的切割或实时旋转，从不同角度观察病灶的三维形态及与周围颅骨、血管、功能区等重要解剖结构的空间毗邻关系。

材料和方法

• 临床资料：

从 2005年2月至2005年 7月进行CTA检查共38例，其中男23例，女15例，年龄19～67岁，平均年龄43.2岁。

• 临床诊断：

自发性蛛网膜下腔出血23例，自发性脑出血7例，肿瘤5例，其它3例

• CTA检查方法：

采用东芝多排螺旋CT机扫描，造影方法：层厚2～3mm，层数60～90，检查床移动速度l～3mm/sec．层间距lmm。使用非离子性造影剂，自动注射器经静脉注入，注射速度3.0～3.5ml/s，注入总量80～100ml，注射造影剂后的扫描时间：颅脑（包括 Willis环）18～20s、颈动脉10～15s。并在工作站行成像重建，方法为：容积显示法(VR)和最大密度投影法(MIP)。

• 蛛网膜下腔出血及脑出血病例均在CTA检查当天或次日行脑血管数字减影(ＤＳＡ) 检查。

• 结果判定：

以DSA和手术所见为金标准，由有经验的神经外科医师及影像医师共同判断CTA结果。了解是否有动脉瘤，动脉瘤的数目、位置、大小、形态、空间征象，瘤颈的宽度及是否有钙化和破裂征象等。

结果

• CTA显示：

• 动脉瘤19例

• AVM 4例

• 脑肿瘤4例

• 椎管肿瘤1例

• Moyamoya病1例

• 阴性9例

19例动脉瘤中，动脉瘤直径为 2～35mm，其中

• 大脑前动脉瘤3例

• 前交通动脉瘤5例

• 大脑中动脉瘤4例

• 后交通动脉瘤3例

• 颈内动脉瘤3例

• 椎基底动脉瘤1例

• 4例AVM中，枕叶2例，颞叶1例，额叶1例。

• 经同期DSA检查比较：

• 蛛网膜下腔出血组CTA阳性诊断符合率94.7%（18/19），假阳性1例，无假阴性病例。

• 脑出血组CTA阳性诊断符合率100%，无假阳性和假阴性。

• 4例脑肿瘤中：

• 蝶骨嵴脑膜瘤1例

• 听神经瘤2例

• 镰旁脑膜瘤1例

讨论及典型病例

• 脑血管病

适应证：最常见的有动脉瘤、血管畸形、动脉硬化狭窄、烟雾病、血管痉挛等。

• 脑动脉瘤

显示动脉瘤大小、瘤颈形状、瘤顶方向及动脉瘤与周围骨性结构关系

CTA与DSA及手术符合率85%～100%

敏感性95%，特异性83%

最小动脉瘤的直径2ｍｍ（取决于CT先进性）

大脑前动脉瘤

前交通动脉瘤

大脑中动脉瘤

后交通动脉瘤

多发性动脉瘤

讨论及典型病例

• 脑动脉瘤瘤颈夹闭术后复查

载瘤动脉通畅？瘤夹移位？

前交通动脉瘤夹闭术后

讨论及典型病例

• 小结：

对动脉瘤瘤颈形态、附壁血栓及钙化、载瘤动脉的显示高于ＤＳＡ、ＭＲＡ；

指导手术路径、手术方式、术前瘤夹的选择；

影响血管内治疗路径、ＤＳＡ检查时间、栓塞材料的选择。

• 脑动静脉畸形

显示ＡＶＭ的供血动脉、病变血管团和引流静脉的立体结构

清晰程度超过ＭＲＡ和ＤＳＡ

• 烟雾病

讨论及典型病例

• 肿瘤

显示邻近肿瘤血管的闭塞、压迫与移位, 肿瘤与血管、颅骨的位置关系。

血运丰富的肿瘤, 可显示瘤内的小血管及瘤周和瘤内粗大血管的位置与通畅情况。

讨论及典型病例

• 在显示肿瘤与颅底骨关系上优于ＣＴ

• 在显示肿瘤与脑血管的关系上优于ＤＳＡ

• 在显示肿瘤的三维轮廓上优于ＭＲＩ

• 肿瘤ＣＴＡ的适应证：

颅底强化明显的实质性肿瘤(如脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体大腺瘤、实质性血管母细胞瘤等)

适合于颅底血供丰富的肿瘤的术前评估

对于边界清晰的中小型听神经瘤意义不大。

• 头颈外伤

显示面颅骨和头颈部大血管的损伤。

颅面部多发骨折

• 眶上AVM

脊髓动脉CTA

脊髓血管AVM

• 椎基底动脉闭塞

CTA优点

• 立体形态描述好：

显示血管和周围组织结构的三维毗邻关系，可提供更多的脑血管或骨性结构等局部解剖学细节，对手术有很大的指导价值。

脑AVM、脑动脉瘤、颅底肿瘤等术前CTA检查。

• 弥补传统影像学技术的不足

不受病灶邻近蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑水肿及脑软化灶信号影响。

对于自发性脑内血肿及SAH，急诊CTA可代替传统DSA用于AVM、AN等病的诊断并指导急诊开颅手术。

用于出血性脑卒中急性期、亚急性期检查。

• 无创性：

不需要动脉穿刺和血管插管技术；

无需大剂量造影剂；

无需大剂量辐射；

几乎无并发症。

疑诊病人的筛检或定期复查。

• 简便、迅速

• 费用低廉

CTA缺点

• 小血管显影差

• 动静脉的连续动态显示不能实现

• 低血供肿瘤重建效果差

• 小病灶显影差

• 有图像重建的伪影

• 易受颅骨结构的干扰

CTA

MRA

DSA

优点

立体形态描述好

无创、简便、迅速，病人易于配合；

费用低。

无需造影剂；

无辐射；

费用较低

能清晰显示各级血管及其动态的血流动力学特点

缺点

小血管显影差，

细节描述可失真

立体形态描述差；易受血肿、水肿以及脑软化灶信号影响；血管壁的钙化或血液湍流可引起伪影。难以区 分血管瘤样变化与AVM。

大剂量造影剂；

大剂量辐射；

有创性检查，

并发症多；

无三维成像；

费用高昂

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