妇科门诊经常会有这样的患者：「医生，最近一段时间我总会觉得私处痒痒的，是得了什么妇科病吗？」
如果你接着问她：「阴道分泌物看起来怎么样？」她可能会说：「我也不知道，每天都差不多。」
相信有很多这样的女性，对自己的阴道分泌物情况并不是很了解，并不清楚自己到底有没有阴道炎，或者其它问题。
也有一些女性，经常观察内裤上的分泌物痕迹，一有变化心里就紧张。
胡蓉
驻丁香医生医师
妇科主治医师
正常的白带，透明、量少、无气味？
不一定，受多种因素影响
白带，其实是通俗的一种说法，医学上称为阴道分泌物。它是由宫颈内的黏液分泌物、脱落的上皮细胞、正常阴道菌群以及阴道分泌液相结合形成的。
正常的白带并非只有一种状态，受多种因素影响。
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比如阴道分泌物的量会根据女性的生理周期，发生轻微变化。
如果在排卵期——
大多数白带是清澈透明、像鸡蛋清一样的，而且量比较多，常常外阴会有湿润感，内裤上也会被打湿。
如果在黄体期——
孕激素分泌增加，白带分泌量减少，水分减少，变得粘稠，这个时候的白带是大多是白色或者淡黄色的。
除此之外，白带的量和形态也会因个体生理情况的不同而有所差异，比如各人宫颈、子宫内膜、阴道粘膜的分泌及渗出功能的不同。
性行为、使用过药物、精神过度紧张、受到惊吓等应激反应，也会影响正常阴道分泌物的量和特征。
不在排卵期的时候
白带量多，要不要紧？
有的人会有很多阴道分泌物，甚至像水一样清亮，或者出现淡黄色白带。
假如阴部不痒，也不肿胀疼痛，白带也没有什么奇怪的味道，大多是正常的生理性变化，并不是有问题。
流到内裤上的分泌物是黄色的
就是有问题吗？
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这也未必。
首先，阴道分泌物流到内裤上，水分蒸发后颜色就会变黄；其次，皮肤皮脂、角质脱落、尿液或粪便残留，和阴道分泌物混合，都会呈现出黄色。
所以，内裤发黄是否有问题还是要结合平时阴道分泌物、是否有不适症状来综合判断。
通常在育龄期的女性中——
每天正常的阴道分泌物大约有 1～4mL，呈现为透明色、淡黄色或者白色、轻微糊状，清质或稠厚状，凑近了闻可能有淡淡的腥味或微微的酸味。
外阴或阴道可能会出现偶尔短暂性的瘙痒，但是不会出现持续性瘙痒、阴道或外阴疼痛、烧灼感，也没有异味，这些都是正常的状态。
白带出现这些情况
可能存在妇科问题
当白带性状和颜色明显异常，或者还出现持续性性交疼痛、外阴瘙痒、疼痛、有烧灼感或明显刺激性、红斑、局部溃疡时，就考虑确实存在问题了。
呈豆腐渣样？警惕霉菌性阴道炎
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霉菌性阴道炎，现在叫做假丝酵母菌性外阴阴道炎，以前也被称为外阴阴道念珠菌病。
炎症发作时，会出现外阴灼痛、瘙痒，典型特征是有白色稠厚呈豆腐渣样或凝乳状分泌物。
有时会出现外阴水肿，在外阴的小阴唇内侧或阴道粘膜可见白色块状物粘附，可以被擦掉。严重时可出现浅表溃疡。
呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味？警惕滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎分泌物的特点是稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，有时也会呈灰黄色、黄白色。
出现瘙痒的部位多在阴道口或外阴，间或有灼热、疼痛。如果尿道有感染，会出现尿频尿痛。
量增多，有明显鱼腥味或臭鸡蛋味？警惕细菌性阴道炎
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细菌性阴道病的典型表现是分泌物增多，灰白色或灰黄色，稀薄，有鱼腥味或臭鸡蛋味，性生活后加重，有时存在外阴烧灼感或瘙痒。
通常情况下，并不是所有阴道炎都会出现上面说到的典型特征，有时还会存在混合感染。
而且，不同阴道炎的表现症状可能是完全一样的，只根据眼睛观察的症状，不能准确判断到底是哪种阴道炎、该用哪种药物治疗。
所以，当出现异常阴道分泌物时，应该提高警惕，及时就诊检查。
此外，有的阴道炎还具有传染性，需要男方一同治疗。
除了常见阴道炎，还有其它疾病也会引起白带异常
衣原体感染、急慢性宫颈炎等，也会出现异常阴道分泌物，体现在颜色、形态、气味的明显改变，比如黄色脓性、有臭味等，区别于上面提到的正常白带情况。
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责编 猴鸽
参考文献
1.Jack,D Sobel, MD. 阴道炎症状的概述. UpToDate临床顾问. (Assessed on 2020-04-08).
2.Jack,D Sobel, MD. 外阴阴道假丝酵母菌病的治疗. UpToDate临床顾问. (Assessed on 2020-02-07).
3. Jack,D Sobel, MD. 阴道毛滴虫病. UpToDate临床顾问. (Assessed on 2020-03-24).
4. Jack,D Sobel, MD. 细菌性阴道病的治疗. UpToDate临床顾问. (Assessed on 2020-04-08).
5. 谢幸.妇产科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社.2018.
科学审核 马从顺
妇科主治医师
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