由美国压疮顾问小组(NPUAP)将压力性损伤(压疮)分期系统中的压力性溃疡(压疮)这一术语改为“压力性损伤”。“压力性损伤”更能准确地描述完整和溃烂的皮肤损伤。
先前的分期系统中，I期压疮和可疑深部组织损伤描述为局部组织损伤，但表皮完整，而其余分期中却描述为开放性溃疡。若将所有分期都纳入“压力性溃疡”范畴，会导致观念混乱。
除了压疮术语发生变化，新的分期系统中，采用阿拉伯数字(1，2，3)代替罗马数字(I，II，III)，并将“可疑深部组织损伤”中的"可疑"一词被去除。 将医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤纳入“压力性损伤”的范畴。
对压力性损伤进行分期可以表示组织损伤的程度。基于临床医务人员在诊断和确定压力性损伤分期过程中所遇到的问题，NPUAP 修订了压力性损伤分期系统。
最新的“压力性损伤”分期系统包括了以下定义：
压力性损伤:是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和(或)持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能受微环境、营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。
指压变白红斑指压不变白红斑(1 期)
白种人健康皮肤
非白种人健康皮肤
1 期:指压不变白红斑(非苍白性发红)
局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。颜色改变不包括紫色或褐红色变化，出现这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
1期 白种人表现
1期 水肿表现
1期 非白种人表现
2 期:部分皮层缺损，真皮层暴露
部分皮层缺失，真皮层暴露。伤口床有活力性，基底面表现为粉红色或红色， 湿润，也可能会表现完整或破裂的血清性水泡。脂肪层和深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉和焦痂。该期损伤往往由于骨盆和脚跟皮肤微环境破坏和受剪切力 的影响。该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD) 如尿失禁性皮炎 (IAD)、 擦伤性皮炎 (ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤(MARSI)或创伤性伤口(皮肤撕裂、烧 伤、 擦伤)区分。
2期表现
3 期:全层皮肤缺损
全层皮肤缺损，常可见皮下脂肪组织、肉芽组织和伤口边缘内卷(上皮内卷)。
可有腐肉和或焦痂。深度按解剖位置而异;皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面，皮下脂肪组织菲薄的部位创面是表浅的，包括鼻梁、 耳朵、 枕部和踝部。可能会出现潜行和窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头暴露。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。
3 期表现
上皮内卷现象
4 期:全层皮肤和组织的缺损
全层皮肤和组织的损失，可见或直接触及到筋膜、 肌肉、 肌腱、 韧带、 软骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常可见上皮内卷，潜行和或窦道。深度按解剖位置而异。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。
4 期 表现
不可分期:掩盖了全层皮肤和组织缺损的程度
全层皮肤和组织的缺损，腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。只有去除腐肉和焦痂 ，才能判断是3期还是4期压力性损伤。缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂(即干、 紧密粘附、 完整无红斑或波动感)时不应去除。
腐肉和焦痂覆盖
黑色焦痂覆盖
深部组织压力性损伤:局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变
完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、 褐红色或紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。深肤色人群中颜色变化表现可能不同。此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导致。 伤口可能会迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可能自行消失而不出现组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤(不可分期，3期或4 期)。不能用于描述血管、创伤、神经性伤口、或皮肤病。
深部组织损伤 表现
附加的压力性损伤的定义：
医疗设备相关压力性损伤: 医疗设备相关的压力性损伤:描述了损伤的原因，由于使用用于诊断或治疗医疗设备导致局部损伤。该损伤形状与设备的形状是一致的。此类损伤应该使用该分期系统进行分期。
粘膜压力性损伤:
粘膜压力性损伤:是由于医疗设备的使用对粘膜局部造成的损伤。由于这些组织损伤的解剖结构的特点，此类损伤无法进行分期。
注：美国压疮顾问小组是一个多学科小组的专家团队。NPUAP作为一个权威机构，通过公共政策、教育和研究来预防和治疗压力性损伤，旨在改善患者压力性损伤的预后。
图文来源：医护笔记
整理：护理周刊·白薇
责任编辑：张昕芃
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