人工髋关节置换手术的适应证和禁忌证

本文转自微信公众号：关节外科邵云潮

专家简介：邵云潮，博士，副主任医师，复旦大学附属中山医院骨科关节外科副主任，中山医院闵行分院骨科学术副主任。擅长各类人工髋、膝关节初次与翻修置换手术、膝关节单髁置换术，以及保髋与保膝的手术，对合并有多种内科疾病的患者，如糖尿病、高血压、心脏病，以及心脏移植、肾移植、肾功能衰竭长期血透/腹透病人的人工关节置换方面均积累了丰富的经验。

人工髋关节置换手术

人工髋关节置换手术，就是用人工制造的材料替换已经功能失效的处于疾病终末期的髋关节，以重建和恢复髋关节的正常功能的手术。

真正意义上的现代人工髋关节置换手术起始于1960年代，英国的John Charnley医生因其在该领域的杰出贡献而被英国皇家授予爵士爵位，被公认为是该手术的奠基人。

经过40多年的发展，到世纪之交时，人工髋关节置换手术已在全世界范围内广泛开展，并已从最早期追求缓解老年病人的髋关节疼痛问题，演变为能够重建年轻病人的长期高质量活动功能，为髋关节疾病患者带来了福音，被誉为“世纪手术”。

最近的20年来，得益于假体设计、新材料、手术技术与围手术期管理的巨大进展，无痛快速康复、无忧良好功能、无虑长期使用已经成为医生和病人的共同要求与目标，并且正在做得越来越好。

那么，什么样的病人需要做人工髋关节置换手术，什么样的病人又不能做这个手术呢？

在临床上，适合做某种手术的疾病类型或范围被称为手术适应证，但是，也有一些病人确实需要做这种手术，但是因为身体存在其他的一些情况，使得手术风险太大，因而不能手术，这些风险因素被称为手术禁忌证。

人工髋关节置换手术的适应症

人工髋关节置换手术的适应证包括以下这些病种，当关节因疼痛、僵硬等明显影响功能时，就可以手术置换了：

（1） 保守治疗无效的终末期的髋关节骨关节炎；

髋关节骨性关节炎

（2）各种原因引起的股骨头坏死出现股骨头塌陷；

股骨头坏死

（3）老年人移位的股骨颈骨折，内固定手术失败的股骨颈骨折；

股骨颈骨折

股骨颈骨折内固定失败

（4）髋关节发育不良伴骨关节炎或关节脱位；

髋关节发育不良伴骨性关节炎

（5）创伤性的髋关节骨关节炎：保守治疗或内固定手术后的髋臼或股骨头骨折/脱位，后期可继发的创伤性关节炎；

创伤性髋关节炎

（6）化脓性、结核性髋关节炎后遗症，在炎症得到长期控制、各项感染指标正常后可考虑行人工髋关节置换；

化脓性髋关节炎后遗症

（7）其它疾病导致的关节软骨破坏、严重影响关节功能的：如炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、红斑狼疮性关节炎、血清阴性的关节病如强直性脊柱炎累及髋关节；痛风性关节炎；绒毛结节性滑膜炎等等；

强直性脊柱炎累及右髋关节

（8）保髋手术失败的患者；

保髋手术失败

（9）幼年期股骨头骺病变后遗症：如Perthers’s病、头骺滑脱等；

股骨头骺滑脱继发髋关节炎

（10）股骨近端肿瘤需要切除股骨头和股骨颈的，可行肿瘤型人工髋关节置换。

人工髋关节置换手术的禁忌症

人工髋关节置换手术的禁忌证主要包括局部、全身、社会三个方面的因素。

局部因素主要是活动性感染病灶或者是炎性病变如类风湿性关节炎的高活动期等等，手术的感染风险较高，必须进一步控制之后再重新评估。

全身因素相对比较复杂，首先是感染，全身任何部位存在感染或者可疑感染情况时，都会极大增加人工关节手术的感染风险，因此都是禁忌证；

其次是内科合并疾病的种类、多少、可控程度，以及心、脑、肺、肝、肾、造血的功能状况，还有饮食、营养、精神、体能、肌肉力量、理解力等方面的情况，任何一方面的情况差到一定程度，都可能会被判定为禁忌证。

社会因素更加复杂，包括患者与医生两个层面。有些患者的自我要求与期望不切实际、家庭缺乏理解与支持、经济与医疗保险等等社会层面的因素都有可能对手术治疗造成障碍。

在医生个人的层面，一些比较复杂和高难度的手术，比如前期已有多次手术、局部畸形严重、软组织僵硬、疤痕、超胖等等。

如果超出主刀医生技术能力范围时，就应该要有足够的警惕将其列为自己的“手术禁忌证”，寻求合理解决方案，避免“无知者无畏”的局面。

在医生团队的层面，不同的医院团队对病人内科情况的综合判断与处理能力有很大差异，对手术禁忌证的掌握也是千差万别。

最后，衷心祝愿所有的病人都能找到心仪的医生与团队，也期待技术的推广与扩散越来越快速有效，能够涌现出更多的高水平专业关节外科医生与团队，可以帮助到更多的病人。