营销方案曝光！揭破某医院“套医保”内幕，全省重拳打击欺诈骗保

昨天，我们报道了，今年3月16日，智障人士曹女士被益阳康宁医院以“包吃包住”接去住院。9天后，曹女士突然病危转院治疗。整个过程，家属一直未能看到曹女士的治疗方案。（此前报道→益阳一医院硬拉患者住院，诱导包吃包住、住满一周！记者暗访踢爆“套医保”内幕！监管部门介入调查，约谈院方负责人）

真相记者深入调查发现，这起反常的住院经历背后，隐藏着一份用于计算提成的绝密营销方案。当地医保部门事后追查认定，益阳康宁医院的做法涉嫌违规套取医保资金，且同类案例不止一起。

3月25日曹女士病危转院前，一直在益阳康宁医院住院治疗。9天前，也就是3月16日，益阳康宁医院以包吃包住包接送为由，直接将智障者曹女士，拉到医院住院。

真相记者调查得知，智障人士曹女士的这次入院治疗经历很是蹊跷。她先是被医院以包吃包住包接送为由带走住院，出现身体不适后，一直未予转院。直到病危，院方都未出示具体的治疗方案。

随后，真相记者益阳康宁医院办公电脑上，发现一份标注为绝密的营销方案。所谓的绝密营销方案规定，曹女士这样第一次住院的患者，必须注满一周才有600元患者提成，未住满一周属于无效绩效，相关人员没有提成。

当地医保部门执法人员，从这份所谓绝密文件判断，益阳康宁医院此举涉嫌套取国家医保资金，而医院负责人称系行业潜规则。

病危的曹女士，随后从益阳康宁医院转到了益阳市第三人民医院。益阳市医疗纠纷调处中心，组织了曹女士家属和康宁医院的负责人协商时，康宁医院表示愿意赔偿一万元。

益阳市医疗纠纷调处中心工作人员驳回了院方的说法，要求院方组织其他医院专家进行会诊，并封存病历，赔偿问题另当别论。

随后在记者的陪同下，曹女士的家属在益阳康宁医院见证了封存病例过程，并签字认可。曹女士随后从益阳市第三人民医院转到了益阳中心医院接受救治。

康宁医院隶属三月五医院

称“套医保只为扶持医院发展”

制定秘密方案支付提成

负责人称“在打擦边球”

涉嫌套医保行为并非个例

监管调查正在进行

从曹女士的蹊跷住院经历来看，加上被曝光的绝密营销方案，益阳康宁医院涉嫌套取国家医保资金的证据，被进一步坐实。益阳市赫山区医疗保障局进驻调查期间，院方负责人声称，他们的行为只是在打擦边球。

益阳市医疗纠纷调处中心在处理曹女士家属投诉时，面对涉嫌骗取医保的行为，益阳康宁医院的鄂负责人并不怯场，表示该医院隶属于湖南三月五医院有限公司，背景强大。

记者质疑，即便湖南三月五医院有限公司实力雄厚，也不能成为骗取医保的理由。益阳康宁医院负责人称，他们这么做是为了扶持民办医院。

益阳康宁医院 负责人：我原来是娄底一个医院院长，返聘来的娄底好多医保问题都要问我，我说句实话，民办医院要垮，不骗医保就会垮。

记者在调查中发现，正是由于益阳康宁医院负责人知法犯法的态度，才制定了所谓包吃包住包接送，拖延患者住院时间的绝密营销方案。

眼看骗取医保内幕被揭破，院方负责人表示这只是擦边球，外人不要多管闲事。

记者取得证据后，将所有情况反映给益阳市赫山区医疗保障局，经过初步调查，执法人员确定了该院骗取医保的违法行为，且曹女士的遭遇并非个案。

绝密营销方案声称作废 “方案制定人员已被辞退”

杜绝违规营销诱导住院 妥善处理涉事纠纷

全省重拳打击欺诈骗保 有奖征集举报线索

益阳市赫山区医疗保障局确认，益阳康宁医院涉嫌套取医保案例，不止一起。待最终调查结果出炉后，将向社会公开。

益阳市赫山区医疗保障局在对益阳康宁医院的调查过程中，医院负责人改口，称自己并不知道所谓的绝密营销方案。

记者出示相关证据后，院长改口，表示方案作废，制定方案人员已被开除。

益阳康宁医院 负责人：就是这个文件，我们知道这个事情，我把他们开除了，去年9月制定，我们10月就开除他们了。

在证据面前，益阳康宁医院负责人承诺，以后他们再也不会使用违规营销手段，诱导患者住院。

当着记者的面，益阳康宁医院负责人承诺，将承担救治曹女士的所有费用，妥善处理这起纠纷。

发稿前，益阳市赫山区医疗保障局确认，益阳康宁医院涉嫌套取医保案例，不止一起。待最终调查结果出炉后，将向社会公开。

据了解，今年四月以来，我省启动了专项行动，重拳打击欺诈骗保行为，欢迎市民积极举报。举报情况查证属实的，可按查实欺诈骗取医疗保障基金金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过十万元。