糖尿病人皮肤外伤非小事，掌握这些护理知识很重要！
在我们的日常生活中，难免会伤到皮肤、划出伤口，普通人的皮肤小伤口往往简单处理下就可以了，即使较大的伤口一般经过外科处理，也会很快就好了。但对糖尿病人来说就不同了。
可能一个小小的伤口，也需要花费更长的时间愈合，特别是血糖控制不好的患者，看似是简单的皮肤外伤，如果处理不好也有可能造成严重后果。这不，这样的情况就让李女士碰上了。
李女士，女，58岁，糖尿病史10年，平时口服降糖药二甲双胍和格列齐特，血糖控制不是太好，空腹血糖7.5mmol/L左右，一周前去田里劳动时不小心足底被一根木刺扎到，伤口并不深，也没怎么流血，回家后自行用酒精擦了擦，想着过几天不就好了，未做其他特殊处理。
但情况继续恶化，三天后足底刺伤处出现了红肿，然后又化脓感染，在当地卫生院外科切开引流，换药两次，仍无好转，足部发出阵阵臭味。她也听说糖尿病人足部溃烂，严重时需要截肢！
李女士十分害怕，最终决定前往市级医院，住进内分泌科治疗。入院后医生马上给她上了胰岛素泵，积极控制血糖、改善循环，每日清创换药，经过综合治疗，住院20多天伤口才逐渐愈合而出院。
出院后李女士逢人就说：谁知道一个小小的刺伤，竟然这么厉害，差点酿成大祸，想想就后怕。
的确，临床上糖尿病患者皮肤创伤后易感染不易愈合的情况很常见。特别是下肢足部的伤口，处理不当危害极大，有可能导致糖尿病足的发生，甚至形成脓毒败血症，对患者的生活质量和生存质量造成极大的影响。所以千万莫小看糖尿病患者的一个小小的伤口。
那么糖尿病患者皮肤外伤为什么不易愈合？如果出现了皮肤外伤该怎样处理和护理呢？笔者参考文献做一简介，以飨读者。
0 1为什么糖尿病患者伤口易感染不易愈合？
我们先来了解下人体的伤口是如何修复的？
对于开放性伤口的修复，我们人体在免疫功能的保护下自有一套完整且精细的修复机制来完成，在这个机制中必不可少的就是新生的肉芽组织。肉芽组织主要由纤维母细胞和新生的毛细血管组成，它们慢慢地从伤口缺损的边缘及底部长出，向中间和表面延伸，最后填满整个伤口。
当然这个修复过程也是在人体免疫功能的保护下进行的。大量中性粒细胞和巨噬细胞们的加入，它们吞噬入侵开放伤口的细菌，并清除一些完成使命后死掉的细胞。整个过程就像一个浩大的工程，在机体修复和免疫系统的指挥下有无数的细胞在伤口周围努力工作着，最后完成修复过程，保持皮肤黏膜的完整性。
糖尿病患者伤口易感染不易愈合主要与以下几个因素有关。
①
糖尿病患者的机体防御功能减弱
人体正常防御机制是一个复杂而相互协调的抗感染系统，病原体一旦穿破皮肤黏膜屏障，即由吞噬细胞和体液介质之间形成非特异性免疫反应，并迅速发挥抗感染作用。而糖尿病人患病后身体长期处于高血糖的环境，细胞介导的免疫功能会变得低下，高糖环境下白细胞趋化性下降，吞噬作用就会减弱，对病原体的杀伤力下降，而且较高的血糖是致病微生物良好的培养基，在人体免疫功能下降的情况下，细菌病毒就会趁虚而入而容易引起伤口发生感染并难以愈合。
②
糖尿病患者组织修复功能受损
因为糖尿病人体内的胰岛素分泌调节功能发生了异常，就会导致体内的糖代谢发生紊乱。切口组织的愈合从肉芽组织的生长到胶原纤维的形成均需要蛋白质及其它组织因子，但是糖尿病人存在着葡萄糖利用异常的现象，利用率降低，不能够很好的将葡萄糖转化为蛋白质及其它物质。组织高血糖又导致组织细胞高渗，也不利于细胞生存。
这些均导致组织的再生修复功能受损，从而造成伤口延迟愈合现象的发生。
③
糖尿病患者神经血管异常
糖尿病患者神经血管异常也是阻碍伤口愈合因素之一。
大多数病程较长的糖尿病患者，由于血糖水平升高，会导致糖基化终末产物的增加，干扰和损害组织蛋白的正常结构和功能；加之氧化应激反应引起组织损害和大量的细胞死亡，进一步诱发糖尿病大血管病变和微血管病变及神经病变；血管硬化阻塞，使局部组织血液循环不好，微循环障碍，皮肤组织供血不足伤口自然难以愈合。
0 2糖尿病患者皮肤伤口要如何正确处理和护理？
①
如果若不慎受伤，伤口较小和表浅，需尽量保持伤口清洁，用无菌生理盐水冲洗伤口后，局部涂抹碘伏，进行清洁消毒后可以用无菌纱布包扎，避免接触污物。
但要注意不要使用颜色深的消毒药液，如紫药水（甲紫），以免遮盖伤口发生的变化，耽误治疗；也不能在伤口上随意贴创可贴，创可贴贴在伤口上，会造成局部温度增高，很容易出现细菌繁殖，不利于伤口愈合。
②
如果是比较严重的伤口，特别是足部外伤或者创面比较大，应该马上去医院请医生处理。医生会对伤口进行彻底清创缝合，做严格的外科处理。
遵守医生的治疗方案并密切注意观察伤口愈合情况，发现问题及时处理，必要时使用预防感染的药物。
③
如果出现伤口出现了感染，甚至是严重的溃烂，长期不能够愈合，必须住院治疗，有腐肉脓液者要切开引流，及时把坏死的组织清除，每天换药，观察创面情况，在换药过程中尤其需要以下几个重要环节：
“
清创必须彻底；
无菌操作必须严格；
使用注射器清理创面异物残留时，要注意用力均匀，以免对伤口造成损害，并且冲洗液体尽量使用温度在 37~38 ℃ 左右的生理盐水，这样不仅有利于增加患者的耐受性，相对恒定的温度，也有利于伤口的愈合。
可以尝试外用适量胰岛素，有一定的能刺激肉芽的生长作用，可促进伤口愈合。
严重感染全身使用足量敏感抗生素，预防败血症的发生。
④
细心护理伤口：伤口的护理并不是一个简单的过程，尤其是对于糖尿病患者来说更是如此。糖尿病患者由于机体免疫力降低，所以伤口愈合能力较差，因此对伤口的护理需细心而周到。
护理人员应仔细观察伤口是否有韧带、肌肉、骨头等暴露情况，伤口是否有肿胀、伤口四周的皮肤颜色和温度是否正常等，将观察情况准确记录在册。处理伤口时动作轻缓， 保持伤口及四周皮肤的干爽和清洁，及时更换敷料，以利于肉芽生长。叮嘱患者避开潮湿寒冷的环境，注意保暖。尽可能的保证生活环境和个人卫生，尽可能的避免交叉感染的情况出现。
⑤
有效的控制血糖：对于糖尿病外伤患者不能只局限于伤口局部的护理，还要指导患者遵医嘱进行有效的控制血糖。
根据平时血糖控制情况，及时调整降糖方案，血糖控制不佳者，及早采用胰岛素治疗或胰岛素加口服降糖药，严格控制血糖有利于增强机体的抗感染能力的能可以促进伤口的尽快愈合，预防感染的发生。
⑥
加强营养：在饮食上多吃富含蛋白质、维生素的食物，以提高机体的营养水平，增强组织细胞的修复能力，这样有利于伤口的愈合。
⑦
心理疏导：患者受到外伤后常常会产生紧张、焦虑情绪，心理波动较大。医务人员应及时与患者及家属进行沟通，给与患者生活的关心和心理上的疏导，使其树立战胜疾病的信心配合治疗，早日康复。
0 3关于足部皮肤外伤与糖尿病足
临床上很多糖尿病足患者最初的足部溃烂多缘于小伤口，或搔抓皮肤溃破、水疱破裂，或碰撞伤、修脚损伤、新鞋磨破伤等小范围、局部皮肤损伤。这些小伤口往往不被患者重视，认为简单处理甚至不处理也能很快愈合。部分患者由于长期血糖控制不佳者，可能有下肢周围神经损伤感觉障碍，痛觉不敏感，造成损伤后发现晚，等到溃烂时才重视。
这样往往失去糖尿病足最佳的治疗时机，并可使病变范围增大、溃疡加深、感染加重；也有患者为了省钱省力，外伤后自己换药，处理不当，伤情迅速发展，病情急剧恶化。轻者增加治疗难度，延长康复时间，重者足部坏死，轻者截趾、截足，重者高位截肢，甚至引发脓毒血症，危及生命，即使截肢后五年内生存率也很低。
为了预防糖尿病足的发生，建议指导糖尿病患者进行足部检查和自我护理，如果患者足部有感染、鸡眼、水疱，碰擦伤、扎伤等情况，不能自行处理，必须交由专业的医生或者护士进行处理。
+结束语
总而言之，糖尿病人出现伤口，一定要引起高度重视，要及时到医院就诊，应该在医生的正确指导下进行处理，选择科学合理的换药护理方式，才能最大程度的排除各种阻碍伤口愈合的因素，使糖尿病患者伤口能够早日愈合，避免严重并发症的发生。
参考资料：
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[3]. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018,10(1):4-67.
[4].曹承东 张 菊 肖德权 吴永花 局部外用胰岛素湿敷对慢性溃疡创面愈合的临床研究[J].哈尔滨医药，2016，36（2）：41-42
本文首发：医学界内分泌频道
本文作者：医者仁心仁术
责任编辑：李小荣
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