口腔医疗告知的法律风险防范

导读：医疗实务中，常出现诊疗符合诊疗规范，但没有履行告知义务或告知存在缺陷而被判承担赔偿责任的情形。口腔医疗涉及到治疗、手术和麻醉，告知是一个容易被忽视的问题。本文对口腔诊疗告知法律风险类型和裁判规则进行梳理，并归结合法条提出风险防控建议。

一、法律对医疗告知义务的规定

《侵权责任法》第五十五条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意”。

1、医疗告知的两个层次

2、特殊检查、特殊治疗的定义

《医疗机构管理条例实施细则》第88条规定，特殊检查、特殊治疗；是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：

（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；

（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；

（三）临床试验性检查和治疗；

（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

3、患者近亲属的范围

依据民法上的相关规定近亲属包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

二、侵犯患者知情同意权责任的类型

实务中，因未告知被法院判决承担责任的形式包括主要两种类型：

1、损害赔偿责任

说明：以患者的损失为依据，承担全部责任、主要责任、同等责任、次要责任和轻微责任。具体的责任比例，由法官根据案情自由裁量。患者的损失可以包括：医疗费、护理费、康复费、差旅费、误工费、残疾赔偿金、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金。

【法条依据】

《侵权责任法》

第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。

第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。

2、单列补偿责任或精神损害抚慰金

一般医方符合诊疗常规，但没有告知，侵犯患方知情同意权，判决给予患方一定补偿性赔偿或精神损害抚慰金，具体金额，法官根据案情自由裁量。

三、口腔诊疗告知应当注意的事项

1、告知的原则

医疗告知建议采取多层次，多渠道，多环节的告知，避免只是单一的告知。

2、告知的主体

（1）告知主体必须是经治医师，不得是护士或行政人员或其他人员。

（2）麻醉告知中，如果没有专门麻醉师的，必须实施麻醉的医师亲自告知。

《侵权责任法》

第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。

《病历书写基本规范》

第二十三条 手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。

第二十六条 特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。

第二十四条 麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。

3、告知的对象

（1）首先告知的对象必须是患者本人，如果患者是未成年人的，告知患者法定代理人。

（2）其次才是是近亲属，因此需要审查患者的年龄、患者法定代理人、近亲属的身份。

（3）建议做法如下：

无民事行为能力人（1-7周岁）：告知患者法定代理人（父母），只能患者法定代理人；限制民事行为能力人（8-17周岁）：告知患者+患者法定代理人（父母）；成年人（18周岁以上）：告知患者本人，无法告知患者或不方便告知的，才告知患者近亲属。

《侵权责任法》

第五十五条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

4、告知的方式

无论一般治疗还是手术、特殊检查、特殊治疗均建议书面告知，经患者或近亲属签字确认。

5、告知的时间

（1）特别需要注意，告知时间建议在治疗时间之前一两天，不要间隔太久。

（2）如果告知和治疗时同一天的，建议告知时间落款到分钟。

（3）书写病历和告知书时要严格审查告知的落款时间，避免告知时间与治疗时间无法区分先后或告知时间在治疗时间之后。

6、告知的内容

（1）一般治疗的，告知病情和治疗措施。

（2）手术、特殊检查、特殊治疗的，告知内容除了病情和治疗措施之外，还必须告知风险替代方案，特别是在风险比较高的治疗中。风险尽量详细，替代方案包括除了替代治疗措施，还包括该替代费用。

（3）需要麻醉的，麻醉告知尽量单独一份告知书。告知的主体如果没有专门的麻醉师，必须是实施是治疗的医生不得其他医师或者其他人员。

告知的内容包括：内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。

《病历书写基本规范》第二十四条麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。

（文章来源：医疗法律事务研究）

整理：罗静

责编：陈亮

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