乙肝病毒携带者的两对半体现形式多种多种，常见的是大三阳和小三阳。不过，乙肝病毒携带者的评判标准并非是根据两对半来评定。也有人说，乙肝肝功能正常就是携带者，肝功能异常就是乙肝患者。关于乙肝病毒携带者的评判，还存在着较多的误区，有时候仅仅根据各类检查结果也不能做出精准评判。
近年来，值得开心的是越来越多的人对乙肝有了正确的认知，不是盲目的担忧，都能正确面对。不过，从乙肝发病率的控制上来说，有些因素并不乐观。调查研究显示，在多个国家的比较中，我国的酒精使用下降比例是最慢的一个，且肥胖人数有逐年上升的趋势。脂肪肝合并乙肝病毒感染，增加了乙肝是否发病的评判难度，治疗复杂度也有所增加。莫保全（化名），是多年的大三阳病毒携带者，今年31岁，身高182cm，体重99kg。在最近的病情复查中，两对半结果依然是大三阳，肝功能转氨酶偏高，彩超提示不均匀性脂肪肝。对于莫保全来说，可以明确的是肝细胞已经存在损伤，但是这种情况还能算是乙肝病毒携带者吗？随着社会生活节奏的加快，饮食、酒精和睡眠等因素导致类似于莫保全这样的情况增多。对于该种脂肪肝合并病毒感染，我们根据简单的结果暂不能定论。
不均匀性脂肪肝又称为非均匀性脂肪肝，是根据肝脏内脂肪浸润的分布来定义，是彩超检查结果的病理体现。非均匀性脂肪肝的诱发因素多是因为饮酒、体重超重、运动缺乏等行为因素导致。轻微的非均匀性脂肪肝，可以通过改变不良习惯进行调节恢复。对于较为严重的非均匀性脂肪肝，会导致肝肝功能指标的明显变化，多数可通过药物治疗等方式进行恢复。综合来讲，非均匀性脂肪肝多数是可逆性改变，轻度和中度非均匀性脂肪肝均可有效控制。乙肝发病，是指体内的免疫平衡被打破，免疫系统开始识别并攻击乙肝病毒，且同时攻击被乙肝病毒感染的肝脏细胞。乙肝发病后，会导致不同程度的肝细胞受损，可体现的是肝功能转氨酶等指标的升高，或伴随乙肝病毒量的变化。乙肝发病，与其他类型的肝炎相比，没有过多的特异性表现，尤其是通过血清指标的检查，不易分辨是乙肝发病或是其他类型的肝炎。对于莫保全的情况来说，两对半依然是大三阳，彩超提示不均匀性脂肪肝，肝功能指标异常，是否还算是乙肝病毒携带者？该种情况，我们首先不建议立刻采取抗病毒治疗方案。而是按照单纯的非均匀性脂肪肝进行保肝降酶治疗，根据肝功能等的恢复情况，去确定乙肝是否发病。一般情况下，单纯的非均匀性脂肪肝，通过保肝治疗，转氨酶恢复速度快，且恢复后再次升高的概率较小。而对于乙肝发病来说，单纯的保肝降酶往往不能控制转氨酶的持续升高。
也就是说，脂肪肝合并乙肝病毒感染，肝功能偏高，部分是乙肝发病，部分不是乙肝发病。通过保肝降酶治疗，肝功能较快恢复者，依然处于乙肝病毒携带者状态，不需抗病毒治疗。对于肝功能转氨酶反复者，可确定乙肝发病，需要抗病毒药物的服用。需要注意的是，均匀性或非均性脂肪肝，或可成为乙肝免疫耐受被打破的诱因。乙肝病毒携带者合并脂肪肝，需要对脂肪肝及时控制，避免乙肝发病。
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