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张先生得高血压十年了，在最近的检查中发现颈动脉长了斑块，提示全身血管存在动脉粥样硬化及斑块发生的可能，除严格控制血压、血脂外，还需要长期服用阿司匹林预防心脑血管病的发生。但张先生对服用阿司匹林顾虑重重，他听很多人都在说阿司匹林对胃的刺激太大，还可能导致胃的大出血，到底该吃不该吃呢？
这是很多服用阿司匹林的患者最担心的问题之一，确实有少数患者服用后发生了胃肠不适甚至胃出血的发生，但这样的后果真的都是阿司匹林对胃粘膜的刺激损伤造成的吗？还有其它的原因吗？
先来看看阿司匹林是如何起到预防心脑血管病的作用的？服用后其主要成分乙酰水杨酸被吸收入血，与凝血细胞血小板上的聚集因子相结合，抑制了动脉斑块破损时血小板大量聚集的功能，从而避免了血栓形成引起梗塞性疾病，因此阿司匹林是目前存在心脑血管病发生风险（一级预防）和心脑血管病患者（二级预防）的常用药，且需要长期服用。
- 一级预防人群中，每1000名5年冠心病发生风险超过5%的患者中，长期服用小剂量阿司匹林可避免6-12次心肌梗死发作。
- 二级预防中，减少严重心脑血管事件的绝对获益为：每年每1000人避免22-38次。
再来看阿司匹林对胃粘膜的损伤是如何发生的？最为大家所熟知的是对胃粘膜的直接刺激，这与阿司匹林在胃酸的作用下迅速分解成乙酰水杨酸密切相关，为避免这种情况发生，现在绝大多数患者服用的是阿司匹林肠溶片，即在普通阿司匹林外面加了一层抗胃酸的包衣，避免阿司匹林在胃中分解而减少对胃粘膜的刺激，需要在空腹时服用，以便药片能快速通过胃。
- 临床统计显示：服用100mg及以下剂量胃肠道出血的发生率为1.1%；通过改变阿司匹林的剂型，比如改为肠溶型阿司匹林后，胃肠道出血的可能性为0.12%
由此可见，正确服用阿司匹林直接导致胃损伤和出血的机率非常小，但为什么有些人服用后这种不良反应却会表现的特别明显呢？这与阿司匹林的全身作用有关，如何理解呢？
阿司匹林原本是一种解热镇痛药，感冒发热进可以退热，关节肌肉酸痛时可以止痛，为什么呢？是因为机体在炎症等病变发生时，会生成大量的前列腺素，前列腺素会使人体的痛感增强，而阿司匹林可以抑制前列腺素的生成，从而达到止痛的目的。
同样的道理，如果患者患有胃炎、消化性溃疡或幽门螺杆菌感染等，平时症状表现很轻微或不明显而不自知，但机体却会因此而生成大量的前列腺素刺激胃粘膜微血管扩张，增加上皮细胞的营养，促进损伤部位的修复；此时服用了阿司匹林却抑制了前列腺素的生成，从而使胃粘膜大大减弱了这种自我修复能力，带来的后果便是胃炎、消化性溃疡等疾病的加重。
因此，对于服用阿司匹林后胃肠道不良反应较重的人，大多是自身存在胃肠道疾病的原因，而并非阿司匹林直接所导致的，这就需要在服用阿司匹林前或服用的同时，积极采取措施治疗胃肠道疾病，并重视养胃，比如少吃辛辣刺激、过冷过热、过于油腻的食物，戒除烟酒，坚持运动锻炼提高机体免疫力，既有利于修复保护胃肠粘膜，治疗胃肠疾病，也可有效避免阿司匹林加重对胃肠的损伤，而这是被很多患者忽视的一个细节，应当引起特别注意。
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